Операция.: резекция I—II сегментов слева, пневмолиз, декортикация легкого, иссечение, выжигание и кюретаж стенок экстраплевральной полости.
Интубационный наркоз. Левосторонняя боковая торакотомия с резекцией V ребра. Вскрыта экстраплевральная полость, стенка которой имела хрящевую плотность и достигала 1,5—4,8 см толщины. Изнутри стенка полости покрыта грануляциями. После туалета полости отсечено ее фиброзное дно от грудной стенки. Разделены плотные сращения легкого с грудной стенкой, средостением и диафрагмой. В I—II сегментах легкого, сращенных с дном экстраплевральной полости, прощупано уплотнение. Выделены, перевязаны и рассечены две сегментарные артерии.

Сегментарный бронх рассечен, культя его ушита несколькими тонкими нейлоновыми швами на атравматической игле. Сегмент удален вместе с дном экстраплевральной полости. Сделана декортикация легкого с разделением заращенной междолевой щели. Раневая поверхность легкого на месте удаленного сегмента ушита. Легкое расправляется хорошо, в некоторых местах имеется небольшое продувание воздуха. Стенка экстраплевральной полости, оставленная главным образом на средостении, выжжена посредством хирургической диатермии, выскоблена кюреткой и смазана йодом. Грудная полость дренирована двумя резиновыми катетерами. После введения пенициллина и стрептомицина рана грудной стенки зашита наглухо.

Препарат: в удаленном сегменте ряд мелких казеозных очажков диаметром в 2—4 мм и один более крупный казеозный очаг. Прилежащая к легкому часть дна экстраплевральной полости состоит из гиалинизированной соединительной ткани с резко склерозированными, местами почти облитерированными кровеносными сосудами; в более отдаленных от легкого участках гиалинизация и фиброз выражены слабее. Лимфатические сосуды в стенке экстраплевральной полости сближены и резко расширены, что создает видимость наличия кавернозной лимфангиомы.

После операции через дренажи налажено постоянное отсасывание водоструйным насосом. В течение первых суток выделилось 400 мл кровянистой жидкости. С начала вторых суток выделение жидкости прекратилось. На четвертые сутки дренажи удалены. С 11-го дня после операции установилась нормальная температура. Рана зажила первичным натяжением. Спереди, на уровне II ребра, образовалось небольшое скопление серозно-гнойной жидкости, ликвидированное пункциями к 25/II 1958 г. Левое легкое полностью расправилось.

После операции больной пробыл в стационаре 3 месяца, в течение которых получил 67 г стрептомицина и 74 г фтивазида.
Выписан 3/IV 1958 г. во вполне удовлетворительном состоянии. Температура стойко нормальная. Дыхание слева ослаблено. РОЭ 10 мм/ч. В мокроте ТБ не определяются. Через 3 года после операции практически здоров.

- Читать далее "Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы"