В случае наличия некроза или абсцесса поджелудочной железы рассекается париетальная брюшина на ее передней стенке (капсула). Для создания полноценного оттока продуктов распада и выделения некротических масс железы разрез капсулы должен быть не щадящим, а широким, во всю ее длину. Во избежание повреждения селезеночной артерии, которая в отдельных случаях может перегибаться через верхний край железы и переходить на ее переднюю поверхность, разрез капсулы надо проводить ближе к нижнему краю железы после введения под париетальную брюшину раствора новокаина (с антибиотиками).

К месту рассечения брюшины подводятся 1—2 марлевых тампона и резиновая трубка для орошения антибиотиками. Тампоны удаляются на седьмой — десятый день после операции и при необходимости заменяются новыми до окончания процесса отторжения некротических масс и очищения раны.

В госпитальной хирургической клинике МГМИ из 262 больных острым панкреатитом оперативное вмешательство было предпринято у 30 человек. Следует отметить, что у 11 из них до операции диагноз не был поставлен. Они были оперированы в экстренном порядке с диагнозом прободная язва желудка, кишечная непроходимость, холецистит, аппендицит и др. У одной больной заболевание не было распознано и на операции, только на аутопсии был установлен гнойный панкреатит.

На операции у 8 человек установлен отек железы, у 17 — геморрагический некроз и у 5 — гнойный панкреатит. Из указанного количества оперированных умерло 7 человек. Летальные исходы были связаны с геморрагическим некрозом железы.

Исходы и осложнения острого панкреатита

Как мы уже говорили, в 20—30-х годах текущего столетия летальность при острых панкреатитах достигала 50—60%. Благодаря улучшению качества ранней диагностики и патогенетически направленной комплексной терапии с применением антибиотиков в последние годы она снизилась, по данным отдельных авторов, до 4—5%.

Из 262 больных острым панкреатитом, которые находились на лечении в нашей клинике, умерло 11 человек: 7 после оперативного и 4 — после консервативного лечения. Из числа больных, леченных консервативно, умер 1 мужчина 47 лет, у которого панкреонекроз осложнился аррозией артериального сосуда железы и острым кровотечением из него в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки через отверстия острых прободных язв. Кроме того, умерли 3 женщины в возрасте 75 лет, поступившие в крайне тяжелом состоянии.

На секции у них был подтвержден диагноз «геморрагический панкреонекроз». У одной из них был установлен в виде сопутствующего осложнения тромбоз воротной и селезеночной вен.

К осложнениям острого панкреатита относятся: разлитой перитонит, перфорация стенки кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, некроз забрюшинной клетчаткиизабрюшинные флегмоны, желудочное кровотечение. Б. А. Петровым совместно с С. В. Лобачевым, а также Р. С. Шпизелем (1962) описано по одному случаю некроза и расплавления стенки воротной вены.

Результатом перенесенного острого панкреатита является образование кист или псевдокист поджелудочной железы. В отличие от истинной кисты псевдокиста не имеет собственной оболочки, стенкой ее является ткань железы. Обе они образуются вследствие скопления секрета в образовавшейся в железе полости после осумкования участков панкреонекроза.

После тяжелых панкреонекрозов и оперативных вмешательств на железе могут возникать длительно, не заживающие и приводящие к истощению больного, свищи.
В 3—10% случаев после острого панкреатита, по литературным данным, развивается диабет и возможен переход болезни в хроническую форму.

- Читать далее "Острый панкреатит с хирургической точки зрения. Показания к операции при остром панкреатите"