Согласно литературным данным, в 99% случаев острого панкреатита в крови происходит увеличение содержания атоксилрезистентной панкреатической липазы. Липаземия появляется в первые сутки заболевания и удерживается еще некоторое время после исчезновения в крови избытка диастазы. Этот важный тест, однако, не получил широкого распространения в диагностике панкреатитов ввиду его сложности.

Существенное значение при диагностике панкреатита имеет такжзе исследование крови на лейкоциты. В большинстве случаев при остром панкреатите наблюдается лейкоцитоз. Среди наших больных нормальное количество лейкоцитов было у 73 человек (28%), 8000—12 000—у 105 (40,8%), у остальных было выше 12 000 (самое высокое — 22 400).

Характерным для тяжелых форм панкреатита является сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов) с одновременной лимфопенией. Подобные отклонения в белой крови отмечаются также и в некоторых литературных источниках. По данным В. М. Воскресенского, количество нейтрофилов при остром панкреатите может достигать 80— 90%.
В большинстве случаев среди наших больных на высоте заболевания отмечалось также ускорение РОЭ до 40—50 мм/час.

Вследствие частых и неукротимых рвот у части больных происходит нарушение водно-солевого и белкового обмена, что также может быть установлено лабораторными методами исследования. Большое значение имеет определение количества хлоридов крови. В наблюдениях В. М. Воскресенского оно снижалось до 310 мг%. При этом нарушается также калий-кальциевый баланс. Снижение содержания кальция в крови до 8—9 м%% может привести к тетаническим судорогам.
Некоторые авторы (О. И. Елецкая, 1961, и др.) указывают на замедление свертываемости крови при данном заболевании.

У большого количества больных нами наблюдались также изменения и со стороны мочи в виде альбуминурии и наличия небольшого количества свежих эритроцитов. Эти изменения некоторые авторы объясняют интоксикацией, другие расценивают как показатель очагового нефрита.
Рентгенологический метод исследования имеет существенное значение для исключения непроходимости кишечника, прободной язвы желудка, нефролитиаза, плеврита.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Хотя острый панкреатит перестал уже быть в клинике редкостью и качество диагностики его намного улучшилось, процент диагностических ошибок при нем остается еще высоким. Особенно много погрешностей допускается в первом звене медицинского обслуживания — в поликлиниках.

По данным С. В. Лобачева, из 302 больных диагноз был поставлен правильно в амбулатории лишь у 3 человек, в приемном покое — у 181 (60%) и в клинике в первые 6 часов — у 251 больного (83,%). Насколько малоизвестна была клиника этого заболевания 30 лет назад, можно судить по тому, что в 4 случаях диагноз не был поставлен даже во время операции. Аналогичный случай имел место в первые послевоенные годы и в нашей клинике.

Мы уже говорили о большом разнообразии клинических проявлений острого панкреатита, что является основной причиной ошибок в его диагностике. Не останавливаясь на каждой в отдельности, назовем основные заболевания, с которыми острый панкреатит необходимо дифференцировать. Это — острый холецистит, гастрит, пищевая интоксикация, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, кишечная непроходимость, почечная колика, инфаркт миокарда. Необходимо учитывать также возможность мезентериальной непроходимости, внематочной беременности, нижнедолевой пневмонии и паранефрита.

По данным нашей клиники, расхождение между клиническим диагнозом и диагнозом направления имело место в 141 случае (54,1%). В приемном покое ошибка была допущена в 33 случаях (12,6%).

- Читать далее "Лечение острого панкреатита. Консервативное лечение острого панкреатита"