Со стороны живота при геморрагическом панкреатите наблюдается чаще выраженное вздутие в надчревье (симптом Гобье), иногда общий метеоризм. Пальпация, живота болезненна чаще всего в эпигастрии и левом подреберье, при холецисто-панкреатитах — в правом подреберье. В крайне тяжелых случаях может быть разлитая болезненность по всему животу.
Возможно также выявление болезненности при пальпации левой поясничной области в позвоночно-реберном углу (симптом Мейо—Робсона).

Одним из характерных признаков воспаления поджелудочной железы В. М. Воскресенский считает исчезновение пульсации аорты в надчревье. Автор придает этому феномену большое значение в диагностике панкреатита. Согласно его наблюдениям, пропальпировать пульсацию аорты возможно на 8—10-й день заболевания, после исчезновения отека головки железы.
Керте характерной для панкреатита считает описанную им поперечно расположенную болезненную резистентность живота, соответствующую локализации железы.

Н. Н. Самарин и ряд других авторов подчеркивают, что несмотря на выраженный болевой синдром, развитие перитонита при геморрагическом панкреатите не сопровождается ригидностью мышц живота, что живот при этом остается мягким. На наш взгляд, это положение правильно лишь для легких форм панкреатита и начальной фазы панкреонекроза, когда действительно болевой синдром не соответствует данным пальпации живота.

В самый разгар болезни в большинстве случаев мы наблюдали локальное напряжение мышц живота, так же часто — в эпигастральной области и в правом подреберье. В то же время выраженный симптом Щеткина—Блюмберга наблюдался лишь у 37 больных. Как и «доскообразный» живот, этот симптом характерен для тяжелых форм панкреатита.

Больная К., 27 лет. Поступила в клинику 13/IV 1955 г., через 17 часов от начала заболевания, с жалобами на резкие боли по всему животу, общую слабость, сухость во рту. Боли вначале появились под ложечкой, затем, постепенно усиливаясь, распространились на весь живот. Вслед за болями появилась тошнота и непрерывная рвота. Газы отходят, был стул.

Состояние при поступлении тяжелое. Стонет от болей, кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, испуганное, выражает чувство «страха смерти», отмечается акроцианоз. Больная повышенного питания, пассивна. Пульс 76 ударов в минуту, артериальное давление 125/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен.

Живот резко напряжен и болезнен, симптом Щеткина — Блюмберга выражен больше в эпигастрии и в правой подвздошной области. Температура тела 36,2°. Лейкоцитов крови — 22 400 в 1 мм. Ввиду выраженной картины острого живота решено больную оперировать. Верхняя срединная лапаротомия. В рану выделилась геморрагическая жидкость. Поджелудочная железа резко отечная, увеличена, темно-вишневого цвета. Произведено обкалывание железы антибиотиками, капсула ее рассечена и подведены тампоны.

Состояние после операции продолжало оставаться тяжелым. Появились признаки нарушения функции инсулярного аппарата: на следующий день после операции сахар крови 373 мг%, в моче — 3,4%. Диастаза мочи с 2048 ед. на третий день снизилась до 512 ед. При явлениях нарастающего отека легких и падения сердечной деятельности больная умерла на четвертый день.

Патологоанатомический диагноз: геморрагический панкреонекроз, перитонит с некрозом жировой клетчатки большого сальника и брыжейки тонкого кишечника. Отек легких, дистрофия внутренних органов, хронический холецистит. Общее ожирение.

В данном случае у больной было отмечено наличие гипергликемии и гиперглюкозурии. Последние при геморрагических панкреатитах наблюдаются, по литературным данным, в 10— 50% случаев. Их нарастание имеет большое прогностическое значение и свидетельствует о поражении инсулярного аппарата.

- Читать далее "Температура при остром панкреатите. Биохимия при остром панкреатите"