Развитие хирургии легочного туберкулеза продолжается с восьмидесятых годов прошлого до середины сороковых годов настоящего столетия.
К началу этого периода выявилась малая эффективность вскрытия туберкулезных каверн в легких [Серенвиль (De Cerenville), 1885; Рунеберг (J. Runeberg), 1887; Зонненбург (Е. Sonnenburg), 1891, и др.]. Наибольшим опытом в открытом лечении каверн обладал Тюфье (Т. Tuffier, 1899), который в 1897 г. на XII Международном медицинском конгрессе в Москве сообщил о 26 операциях с 13 летальными исходами.

Причины плохих результатов кавернотомии были многочисленны (Л. К. Богуш, 1955). Оперировали главным образом крайне тяжелых больных, у которых оздоровление каверны уже не могло изменить течения процесса. Во время операции возникали трудности с определением локализации каверны. Вмешательство часто осложнялось пневмотораксом и кровотечением. В послеоперационном периоде почти всегда образовывались стойкие бронхиальные свищи, нередко наблюдались бронхогенное обсеменение здоровых участков легкого и септическая инфекция раны грудной стенки.

Вследствие высокой послеоперационной летальности и частой неэффективности кавернотомию стали применять крайне редко [М. М. Дитерихс, 1926; Зауэрбрух (F. Sauerbruch), 1930]. Лишь в 1940 г. Н. Г. Стойко вновь вернулся к открытому лечению некоторых каверн нижней доли.

Значительно большее внимание привлекали хирургические методы уменьшения объема пораженного туберкулезом легкого. Они основывались на теоретических предположениях (К. К. Зейдлиц, 1842, и др.),. экспериментальных данных [Керзон (J. Carson), 1822] и многочисленных наблюдениях клиницистов о благоприятном влиянии эксудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса на течение туберкулезного процесса.

В 1882 г. Форланини (С. Forlanini) опубликовал несколько работ, в которых предлагал лечить туберкулезные поражения одного легкого образованием искусственного пневмоторакса. Потен (М. Potain, 1888) применил этот способ при лечении больного со спонтанным пневмотораксом,, осложненным пневмоплевритом. В 1888 г. Форланини с успехом наложил пневмоторакс больному легочным туберкулезом и эксудативным плевритом, а в 1894 г. сообщил о своих клинических наблюдениях и технике операции.

В дальнейшем метод наложения искусственного пневмоторакса путем разреза межреберного промежутка изучали Мерфи (J. Murphy, 1898), Лемке (A. Lemke, 1899) и особенно Брауер (L. Brauer, 1906) с сотрудниками. Однако лишь разработка пункционного способа наложения пневмоторакса и введение в практику манометра [К. М. Сапежко, 1899; Заугман (Ch. Saugman), 1908], а также появление рентгенологического метода исследования сделали эту операцию практически безопасной и доступной не только хирургам, но и терапевтам и фтизиатрам. В 1914 г. А. Я. Штернберг уже считал, что искусственный пневмоторакс является «самым крупным завоеванием в борьбе с тяжелым туберкулезом легких, какое когда-либо знала медицина».

Постепенно лечение пневмотораксом целиком перешло в руки фтизиатров (А. Я. Штернберг, 1910; А. Н. Рубель, 1912; В. А. Равич-Щербо, 1927, и др.). Задача хирургов заключалась главным образом в коррекции пневмоторакса путем разрушения плевральных сращений.

В 1909 г. Ровзинг (Т. Bowsing) впервые произвел открытое пересечение сращений путем торакотомии. Больная погибла от септического плеврита. В 1911 г. 6 подобных операций были сделаны Зауэрбрухом (1930), но их исходы были плохими. Метод открытого пересечения сращений оказался в те годы неприемлемым вследствие кровотечений и частого развития эмпием.

В 1910—1913 гг. Якобеус (Н. Jacobeus, 1915) сконструировал торакоскоп и разработал операцию закрытого пережигания плевральных сращений. Первое время торакокаустика сопровождалась значительным количеством осложнений, главными из которых были кровотечения и повреждения легочной ткани. После детального морфологического изучения плевральных сращений, уточнения показаний к операции, улучшения инструментария и усовершенствования хирургической техники торакокаустика стала получать все большее распространение.

В СССР первую торакокаустику произвел М. П. Уманский в 1929 г. (по Н. В. Антелаве, 1952). С 1929 г. эту операцию стал широко применять К. Д. Есипов (1933). Для разработки, усовершенствования и пропаганды пережигания сращений особенно много сделал Н. Г. Стойко. За короткий срок торакокаустика была освоена десятками хирургов и фтизиатров нашей страны. Она стала самой распространенной операцией при туберкулезе легких, без которой искусственный пневмоторакс теряет половину своей ценности (Н. Г. Стойко, 1937).

Одновременно с первыми попытками лечения легочного туберкулеза наложением пневмоторакса объем пораженного легкого старались уменьшить путем резекции ребер. Этот метод представлялся особенно важным для больных с облитерированной плевральной полостью.

- Читать далее "История резекции ребер. История торакопластики"