Увеличение содержания глобулинов в крови и в особенности их у-фракции является следствием возникновения и развития раневого воспаления, что вызывает усиление продукции антител, снижающих аутосенсибилизацию организма продуктами распада белков травмированных тканей и защищающих организм от токсических и пирогенных веществ.

На 2—3-й день раневого процесса заметно увеличивается в крови содержание альфа-глобулинов, а на 6—8-е сутки происходит стойкое повышение концентрации фракций а-, р- и Y-глобулинов. Значительное увеличение содержания а-глобулинов является неблагоприятным прогностическим признаком в течении заживления раны.

Катаболические процессы в раневом очаге приводят к накоплению в крови различного рода полипептидов и других продуктов распада белков поврежденных тканей (глютатион, биогенные амины), которые в зависимости от их природы и концентрации могут или способствовать восстановительным процессам, или, наоборот, тормозить их. Как правило, устойчивое повышение содержания указанных белковых компонентов свидетельствует о превалировании катаболических процессов над анаболическими и торпидности посттравматического пластического восстановления.

Для начального периода заживления раны характерно также повышенное выделение азота с мочой, что обусловливает возникновение отрицательного баланса азота. Он наиболее выражен в первые 7—10 дней раневого процесса и в это время трудно поддается коррекции из-за устойчивости диссимиляторного механизма катаболических реакций. Смена отрицательного баланса азота положительным служит критерием перехода обменных процессов белковых веществ на анаболический путь, и поэтому контроль за выведением азота с мочой имеет важное диагностическое и прогностическое значение при лечении ран.

Непосредственно после нанесения раны повышается концентрация аминокислот в крови и межклеточной жидкости. При благоприятном течении раневого процесса содержание аминокислот постепенно уменьшается, а в регенерационной фазе заживления снова заметно повышается, удерживаясь на достигнутом уровне вплоть до рубцевания раны.

Появление при заживлении ран С-реактивного белка в крови свидетельствует об активной воспалительной реакции, а значительное повышение его концентрации — о гнойно-некротических процессах в тканях раны. Особо неблагоприятным признаком является одновременное резкое увеличение содержания в крови С-реактивного белка и а-глобулина.

Усиление энергетических процессов по ходу заживления раны сопровождается гликемией и повышением концентрации жирных кислот в крови. На поздних этапах заживления указанные явления сменяются гипогликемией и кетонемией, что объясняется мобилизацией глюкозы из тканей сразу после травмы с выходом ее в кровь и последующим использованием ее в регенерационных процессах.

Адаптация организма к травме и заживление ран происходит более благоприятно у лиц с хорошо функционирующей липолитической системой. Поэтому высокие липолитические показатели крови, как правило, свидетельствуют о благоприятном течении раневого процесса и являются положительным прогностическим критерием.

Важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование у раненых электролитного состава крови, водного обмена, кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови, ферментной и гормональной систем, основного обмена, витаминной и микроэлементной обеспеченности организма. Методы и интерпретация указанных исследований хорошо разработаны в настоящее время, что способствует их широкому использованию в клинике при лечении ран.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"