Для проведения эффективной подключичной блокады врач должен хорошо представлять себе трёхмерную анатомию пирамидообразной подмышечной впадины и научиться эффективно перемещать кончик иглы по цефалокаудальной дуге, чтобы локализовать сплетение. Кроме того, при установлении иглы следует стремиться вызвать моторный ответ дистальных отделов верхней конечности путём стимуляции нервов или явные дистальные парестезии, если выбран данный подход, — таким образом достигают оптимального положения иглы.

После того как катетер установлен, подключичный катетер оказывается зафиксирован в месте введения намного более эффективно, чем при любой другой методике длительной блокады плечевого сплетения. Только одна эта причина делает подключичную блокаду наиболее предпочитаемой автором техникой длительной катетерной аналгезии плечевого сплетения. Поскольку данная методика сопровождается пересечением фасциальных структур двух грудных мышц, часто она бывает более травматичной, нежели другие методики блокады плечевого сплетения.

По этой причине автор предпочитает использовать нервный стимулятор для локализации сплетения в комбинации с более сильной седацией больного, нежели при других техниках блокады плечевого сплетения. Положение стимулирующей иглы или катетера можно подтвердить путём наблюдения моторного ответа V пальца на стимуляцию, пока рука находится в анатомическом положении. Если V палец «двигается» в латеральную сторону (пронация предплечья), значит, происходит стимуляция латерального пучка.

Если V палец «двигается» назад (разгибание запястья), значит, стимулируют задний пучок. Если V палец «двигается» медиально (сгибание запястья), происходит стимуляция медиального пучка.

Подмышечная блокада

При хирургических процедурах, выполняемых на руке ниже уровня локтя, подмышечная блокада плечевого сплетения наиболее эффективна. Вмешательства на локте или нижней части плечевой кости можно выполнить с применением подмышечной блокады, но следует серьёзно подумать о применении надключичной блокады при необходимости проведения более проксимальных вмешательств. Обескураживающим является выполнение «успешной» подмышечной блокады только тогда, когда хирургическое вмешательство вышло за пределы блокированной области.

Эту блокаду считают адекватной для хирургии руки и предплечья; таким образом, эта процедура является наиболее подходящей техникой для амбулаторных больных, леченных опытными хирургами. Ряд анестезиологов считают, что подмышечная блокада подходит для хирургических процедур на локте и методика постоянного подмышечного катетера может быть показана для послеоперационной аналгезии у этих больных. Поскольку подмышечную блокаду выполняют на удалении от структур ЦНС и лёгких, осложнения со стороны этих областей исключены.

Для проведения подмышечной блокады пациенты должны быть способны отвести руку в плече. По мере того как опытность врача возрастает, необходимость в этом снижается, но блокаду невозможно провести, если рука располагается сбоку от больного. Поскольку данную блокаду чаще используют при проведении операций на предплечье и кисти, редко возникает ситуация, когда пациент не может отвести руку.

- Читать далее "Анатомия подмышечной блокады. Техника подмышечной блокады"