Появление вертикального подхода к выполнению надключичной блокады стало результатом попыток облегчить выполнение анатомической проекции, необходимой для блокады. Положение пациента должно быть сходным с таковым при классическом подходе: лёжа на спине без подушки, голова слегка повёрнута в сторону, противоположило блокаде. Анестезиолог должен стоять сбоку от больного на уровне верхних отделов руки пациента. При этой блокаде соединённые иглу и шприц вводят приблизительно под углом 90° к направлению продвижения при классическом подходе.

Пациента просят приподнять слегка голову над операционным столом, чтобы можно было идентифицировать латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте её прикрепления к ключице. Через эту точку мысленно проводят парасагиттальную плоскость. Название «свинцовый отвес» было выбрано для данной концепции блокады, поскольку, если над местом вкола подвесить свинцовый отвес, введение иглы через эту точку приведёт к контакту с плечевым сплетением у большинства пациентов. Как показано, плечевое сплетение на уровне I ребра расположено кзади и ближе к головному концу тела по сравнению с подключичной артерией.

После того как сделана отметка на коже сразу же выше ключицы у латерального края прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице, иглу вводят в парасагиттальной плоскости под углом 90° к поверхности операционного стола. Если при первом введении парестезии не возникло, направление продвижения иглы и шприца смещают с небольшими интервалами в сторону головного конца тела на протяжении дуги приблизительно в 20°. Если парестезии и после этого не возникло, то иглу и шприц повторно приводят в начальное положение и далее продвигают мелкими шагами в кау-дальном направлении на протяжении дуги приблизительно в 20°.

Поскольку по мере прохождения по I ребру плечевое сплетение находится кзади и ближе к голове, чем артерия, парестезии часто возникают до встречи с артерией или I ребром. Если это произошло, в это место вводят около 30 мл раствора местного анестетика.

Если парестезии не появились при описанных выше манипуляциях, но произошёл контакт с I ребром, то блокаду проводят так, как это делают при классическом подходе — путём совершения поисковых движений вдоль I ребра до тех пор, пока не возникнут парестезии. Так же как и при классическом подходе, следует соблюдать осторожность в том, чтобы не направить соединённые иглу и шприц медиально — в сторону купола лёгкого.

- Читать далее "Осложнения надключичной блокады. Значение надключичной блокады"