Пациент лежит на спине, шея находится в нейтральном положении, а голова слегка повёрнута в сторону, противоположную месту блокады. Далее анестезиолог просит больного оторвать голову от стола, чтобы напряглась грудино-клю-чично-сосцевидная мышца и можно было идентифицировать её латеральный край. Затем пальцы смещают на брюшко передней лестничной мышцы и далее последовательно в межлестнич-ную борозду.

Эту манипуляцию следует выполнять в горизонтальной плоскости, проходящей через перстневидный хрящ, расположенный на уровне VI шейного позвонка. Для правильного смещения пальцев врач должен стоять сбоку от пациента.

После того как межлестничная борозда обнаружена и пальцы выполняющего процедуру сильно давят на межлестничную борозду, вводят иглу в слегка каудальном и немного заднем направлении. В качестве дополнительной помощи в определении направления иглы можно представить, что при сквозном проведении иглы она должна выйти на задней поверхности шеи приблизительно по средней линии на уровне VII шейного позвонка и осевого отростка I грудного позвонка.

Если при введении не возникло парестезии или моторного ответа, иглой совершают повторные вводящие движения в плоскости, соединяющей перстневидный хрящ с поперечным отростком VI шейного позвонка, поддерживая такой же угол иглы. Поскольку плечевое сплетение пересекает шею фактически под прямым углом к этой плоскости, появление парестезии или моторного ответа почти гарантировано, если повторные введения иглы выполняют с достаточно малыми интервалами.

Когда блокаду выполняют для проведения хирургических вмешательств на плече, скорее всего, добиться эффективной анестезии удастся с помощью введения большого количества местного анестетика в одном положении иглы. При хирургии плеча можно использовать 30-40 мл лидокаина, мепивакаина, бупивакаина или ропивакаина. Если межлестничную блокаду выполняют для хирургической процедуры на предплечье или кисти, желательно в дополнение придать игле более каудальное положение, в котором дополнительно вводят 10-20 мл местного анестетика для его распространения вдоль более каудальных корешков.

К осложнениям, способным возникнуть при межлестничной блокаде, относят субарахноидальную инъекцию, эпидуральную блокаду, внутрисосудистую инъекцию (особенно в позвоночную артерию), пневмоторакс и блокаду диафрагмального нерва.

Межлестничную блокаду наиболее часто используют при восстановительных процедурах на плече, в отличие от хирургических мероприятий на предплечье и кисти, хотя некоторые практикующие врачи комбинируют межлестничную и подмышечную блокады для получения блокады, близкой к надключичной. Когда выполняют блокаду для операции на плече, требующей мышечного расслабления, следует выбирать концентрацию местного анестетика, позволяющую добиться адекватной моторной блокады (например, 1,5% раствор мепивакаина и лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина или 0,75% раствор ропивакаина).

Поскольку подобную блокаду наиболее часто выполняют через единственное место инъекции и врач полагается на распространение местного анестетика, следует подождать определённое время для инфильтрации тканей после инъекции (20-35 мин).

- Читать далее "Трудности межлестничной блокады. Надключичная блокада"