Перекрут яичка чаще всего развивается в подростковом возрасте, и 2/3 случаев приходится на 12—18 лет. В 70% случаев острая боль в мошонке у мальчиков вызвана эпидидимитом. УЗИ позволяет дифференцировать перекрут яичка от других причин острой боли.

Степень перекрута может варьировать от 180 до 720°, но полное прекращение кровотока наблюдается после перекрута на 450°. В некоторых случаях встречается временный или периодический перекрут яичка со спонтанным разрешением. Венозный застой или окклюзия прогрессируют с развитием артериальной окклюзии, ишемии и инфаркта яичка. При окклюзии яичковой артерии коллатеральный кровоток обычно не обеспечивает сохранение жизнеспособности яичка.

Перекрут яичка можно классифицировать как вневлагалищный и внутривлагалищный. Первая форма встречается только у новорожденных мальчиков. Внутривлагалищный перекрут встречается намного чаще и связан с аномалией по типу «язык колокола», при которой влагалищная оболочка имеет аномально высокое прикрепление к семенному канатику и полностью окружает яичко, позволяя ему свободно вращаться.

В большинстве случаев эта деформация двусторонняя. Семенной канатик расположен немного краниальнее яичка, придаток перекручен, что дает характерную картину «завязанного узла», или «водоворота» (рис. 1).

Внутривлагалищный перекрут яичка может также произойти при ложном и истинном крипторхизме. К провоцирующим факторам также относятся тупая травма, резкий поворот тела или удар.

Перекрут привеска яичка или придатка встречается чаще, чем перекрут семенного канатика, который представляет собой неотложное состояние. При времени ишемии менее 6 ч вероятность сохранения яичка составляет 90%, по сравнению с 50 и 10% при ишемии в течение 12 и 24 ч. Хотя необратимое повреждение яичка должно наступать через 4 ч перекрута, только у 50% мужчин, которым восстановили кровоснабжение, определяется нормальное качество эякулята.

Перекрут яичка подтверждается во время операции. УЗИ не позволяет диагностировать перекрут, его может диагностировать только уролог (или морфолог). УЗИ проводят только для описания изменений. При некоторых заболеваниях (перекрут/раскрут, перемежающийся перекрут, сохранение капсулярного кровотока и артефакты при цветовой допплерографии) при нежизнеспособности яичка в паренхиме может определяться видимый кровоток.

Уолдерт и соавт. описали 298 мальчиков с острой болью в мошонке, которым уролог проводил УЗИ в режиме цветовой допплерографии, а затем выполнял ревизию яичка вне зависимости от полученных данных. На операции в 20% случаев был выявлен перекрут яичка, в 56% — перекрут привеска, в 8% — эпидидимит, а у 11% пациентов не было выявлено изменений. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность УЗИ составили 96,8, 97,2, 92,1 и 99,1% соответственно.

В двух случаях по УЗИ был установлен неверный диагноз эпидидимоорхита, а на операции был выявлен перекрут на 90° с отсутствием венозного оттока, но сохранением артериального притока. В 85% случаев удалось сохранить яичко. Средняя длительность перекрута у мальчиков с сохранением жизнеспособности яичек составила 4 ч.

В серошкальном режиме пораженное яичко обычно выглядит гипоэхогенным (рис. 2), а в режиме цветовой допплерографии определяется снижение или отсутствие кровотока (рис. 3). Размер яичка может варьировать от уменьшенного до повышенного по сравнению с противоположной стороной в зависимости от длительности перекрута. Врач должен всегда сравнивать оба яичка в продольной, поперечной и фронтальной плоскости.

При установке датчика параллельно направлению кровотока наиболее информативна оценка апикальной части яичка. Важное значение имеет анализ спектрального кровотока с расчетом РИ, но, как указывалось ранее, он не позволяет установить диагноз. У пациентов с острым перекрутом придаток может выглядеть гипоэхогенным и увеличенным, как при эпидидимите.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при орхите (первичном воспалении яичка)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.7.2023