Клинический пример 1: Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Клинический пример 1: Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Пациент - мужчина 55 лет, курильщик, с тяжёлыми дисфункциональными проблемами, вызванными отсутствием зубов, нарушением окклюзии и смещением нижней челюсти влево. При осмотре обнаружено отсутствие дистальной опоры и значительное стирание оставшихся фронтальных зубов (результат переднего жевания и таких дисфункциональных проблем, как стискивание зубов, дневной и ночной бруксизм).

В расслабленном положении с разобщёнными зубными дугами края верхних и нижних резцов не видны. Отмечается сильный болевой синдром в области шеи и изменённое положение головы, апноэ.

Хотя вертикальное соотношение составляет 46,8°, что несколько выше стандартного, и ODI 75,7° указывает на тенденцию к большому вертикальному соотношению, план лечения предусматривал увеличение вертикального соотношения на 4 мм на резцовом штифте. Это решение было необходимо по эстетическим причинам для реставрации резцов и для того, чтобы избежать воссоздания глубокого прикуса.

Электронная кондилография показывает значение SCI 38,2°, что говорит о тенденции угла к уплощению; чтобы угол дизокклюзии был около 8°, окклюзионная плоскость должна иметь угол 6°, а бугорки зубов - угол 25° для предотвращения задних помех. План лечения включал сочетанное протезирование на имплантатах и естественных зубах, а также прямые композитные минимально инвазивные реставрации. Были использованы протетические элементы из циркония с керамической облицовкой и другие конструкции из классической металлокерамики.

В соответствии с принципами, определяющими гнатологически ориентированное размещение имплантата, горизонтальные дефекты кости корректировались путём расщепления гребня с использованием ультразвуковой хирургической техники; синус-лифтинг в области зуба 15 выполнялся по методике доктора Bruschi, которая включает вмешательство на нёбной костной стенке верхнечелюстной пазухи.

Реставрация зубов 33-43 проводилась с использованием композитных виниров без препарирования зубов. Было выполнено эндодонтическое лечение зубов 12-11-21 с установкой стекловолоконных штифтов.

Во избежание инвазивного хирургического удлинения клинической коронки было выполнено лёгкое поддесневое препарирование. Использование провизорных коронок с помощью метода повторного сопоставления моделей (функциональная часть) позволило легко произвести репозицию нижней челюсти, изменяя окклюзионную поверхность; благодаря той же самой манипуляции удалось сформировать мягкие ткани (биологическая часть) около естественных зубов и имплантатов.

На фотографиях после лечения можно увидеть нормализацию всех показателей.

Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 1. Макроэстетика лица пациента до лечения в положении центральной окклюзии.
А. Анфас Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 1. В. В профиль Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 2. Вид зубных рядов в центральной окклюзии (начало).
А. Вид сбоку справа Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 2. В. Вид спереди Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 2. С. Вид сбоку слева Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 2. D. Верхняя зубная дуга Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 2. Е. Нижняя зубная дуга Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 3. Цефалометрическая трассировка по Slavicek показывает: вертикальное соотношение 46,8° (зелёный цвет), наклон окклюзионной плоскости и скелетный класс; это случай III класса с тенденцией к I классу, с нормальным вертикальным соотношением Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 4. Кондилографическая трассировка протрузии и ретрузии: при обследовании выявляются уплощение суставного бугорка, угла Беннета и дисфункциональные проблемы с дельтой Y слева; SCI 38,2° (плоский) Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 5. Гнатологически обусловленное позиционирование имплантатов.
А. Хирургический этап лечения в области зубов 13 (с расщеплением гребня) и 15 (синус-лифтинг по методике доктора Bruschi) Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 5. В. Расщепление гребня в области зубов 34-36 Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 5. С. Расщепление гребня в области зуба 46 Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 5. D. Ручная подготовка ложа имплантата в области зуба 44 Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 6. Увеличение вертикального размера на 4 мм согласно концепции Slavicek и установка моделей в артикулятор в новом положении.
А. После установки моделей в центральной окклюзии резцовый штифт поднимается на 4 мм и создаётся восковая заготовка толщиной 4 мм с контрольными углублениями для нижних резцов с целью контроля положения нижней челюсти во время регистрации терапевтического положения в полости рта Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 6. В. Регистрация в полости рта нового терапевтического исходного положения с увеличением высоты на 4 мм Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 6. С. Вид моделей в терапевтическом положении (+4 мм), готовых к восковому моделированию для изготовления провизорных конструкций Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 7. Функциональные пробные реставрации: оценка положения режущего края нижних резцов, которое определяет переднюю точку гнатологической окклюзионной плоскости Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 8. Последовательное восковое моделирование для изготовления провизорных конструкций: дополнительный наклон окклюзионной плоскости 6° с использованием функциональной пробной реставрации для определения передней точки окклюзионной плоскости Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 9. Восковое моделирование в терапевтической позиции выполняется в соответствии с концепцией последовательной окклюзии с клыковым ведением (по Slavicek).
А. Вид сбоку справа Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 9. В. Вид сбоку, который показывает последовательную окклюзию, соотношение I класса и расширение функционального пространства Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 9. С. Восковое моделирование на верхней зубной дуге; синим цветом показан протрузионный контроль за счёт дистальной ямки клыка Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 10. Перекрёстный монтаж восковой модели и её гипсового дубликата для использования при изготовлении провизорных конструкций Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 11. Провизорные конструкции в терапевтическом исходном положении: обратите внимание на окклюзионное соотношение I класса Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 12. Припасовка провизорных конструкций в полости рта с сохранением вертикального соотношения и наклона окклюзионной плоскости.
А. Провизорные конструкции установлены снизу справа (с винтовой фиксацией на имплантатах напротив естественных зубов), обеспечивая стабилизацию терапевтического положения Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 12. В. Установка провизорных конструкций с винтовой фиксацией на имплантатах в 4-м сегменте и с цементной фиксацией на естественных зубах и имплантатах в 1-м сегменте Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 13. Провизорные коронки на имплантатах (винтовая фиксация) и естественных зубах, а также композитные виниры в области зубов 43-33.
А. Вид сбоку справа Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 13. В. Фронтальный вид нового вертикального соотношения Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 13. С. Лицевая макроэстетика пациента после реорганизации функционального протетического пространства с помощью провизорных конструкций Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 14. Повторная сборка моделей с провизорными терапевтическими конструкциями в соответствии с OMRT по Bassetti (начало).
А. Верхний оттиск с провизорными конструкциями; тот же процесс выполняется и для нижней челюсти Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 14. В. Модели с провизорными конструкциями, установленные в артикулятор в исходном положении Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 14. С. Вид окклюзионных соотношений изнутри: в исходном положении средняя линия сдвигается за счёт смещения нижней челюсти вправо, задняя опора восстанавливается с помощью добавления композита на нижние провизорные конструкции Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 15. Вид провизорных конструкций в полости рта в конечной терапевтической позиции; обратите внимание на центрирование средней линии Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 16. Оттиски для постоянных конструкций.
А. Подготовка верхней челюсти к окончательному оттиску с помощью техники двойного оттиска; тот же процесс выполняется и на нижней челюсти Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 16. В. Верхний силиконовый оттиск с добавлением гипсового оттиска имплантатов Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 17. Определение соотношения между двумя дугами (терапевтическое исходное положение) с использованием провизорных конструкций (начало).
А. Регистрация соотношения слева с провизорными конструкциями справа Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 17. В. Регистрация соотношения справа с провизорными конструкциями слева Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 17. С. Мастер-модели установлены в артикуляторе в терапевтическом положении Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 18. Данные, необходимые лаборатории для индивидуальной настройки артикулятора Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 19. Восковое моделирование последовательной окклюзии с клыковым ведением.
А. Установка нижней активно-центрической дуги с помощью приспособления для окклюзионной плоскости Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 19. В. Функциональная структура верхней дуги и последовательных направляющих Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 20. Вид постоянных конструкций в артикуляторе.
А. Детали окклюзионного соотношения на щёчной стороне; с этого угла хорошо видны протрузионный и ретрузионный контроль, а также переднее и боковое функциональное пространство Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 20. В. Протрузионный контроль (справа) между нижним премоляром и дистальной ямкой верхнего клыка с внутренней стороны; обратите внимание на отсутствие контакта резцов с обеих сторон Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 21. Вид постоянных конструкций в полости рта (начало).
А. Вид сбоку справа Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 21. В. Вид спереди Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 21. С. Вид сбоку слева Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 21. D. Верхняя зубная дуга; обратите внимание на ширину функциональных дуг Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 21. Е. Нижняя зубная дуга; обратите внимание на ширину и симметрию нижней активно-центрической дуги Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 22. Макроэстетика лица после лечения: расслабление мимических мышц и улучшение положения головы Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 23. Детализация ретрузионного контроля — протрузионного ведения в терапевтическом исходном положении между первыми верхним и нижним премолярами; обратите внимание на первый контакт на уровне первых премоляров и дизокклюзии в других сегментах Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 24. Функциональные движения.
А. Протрузия, вид спереди; обратите внимание на протрузионный контроль, который предотвращает чрезмерный контакт резцов Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 24. В. Левая медиотрузия, вид сбоку справа; обратите внимание на последовательное разобщение Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 25. BruxChecker© для проверки окончательной окклюзии во время сна и ночных парафункций; у пациента всё ещё присутствует сильный бруксизм, о чём свидетельствуют белые участки. Как показано стрелками, медиотрузивный контроль на верхних клыках (синие стрелки), ретрузионный контроль (жёлтые стрелки) на первых премолярах и на поперечном гребне верхнего первого моляра, а также протрузионный контроль (зелёная стрелка) на дистальном скате верхнего клыка способны контролировать парафункцию Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 26. Состояние мягких тканей.
А. Состояние мягких тканей в области имплантатов Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 26. В. Состояние мягких тканей в области естественных зубов Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 26. С. Функционально-эстетическая интеграция в области верхних резцов Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 27. Функциональное протетическое пространство на боковой ТРГ до и после лечения: отмечается разница в сокращении перилабиальных мягких тканей, новое положение подъязычной кости и репозиция нижней челюсти в сторону I скелетного класса Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

Рисунок 28. Прямая ТРГ до и после лечения; обратите внимание на восстановление симметрии во всех трёх пространственных плоскостях, особенно на центрирование нижней челюсти

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2023

Оглавление темы "Коррекция высоты окклюзии в протезировании и ортогнатии.":

Клинический пример 1: Изменение вертикального соотношения и протезирование на имплантатах в случае III класса

О сайте: