Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Электронная кондилография представляет собой цифровую версию цефалометрической трассировки. Непременным условием для её правильного выполнения и использования данных, которые она предоставит, является корректное расположение оси нижней челюсти.
Электронная кондилография с системой CADIAX® позволяет исследовать динамику ВНЧС, экстраполировать полученные данные и оценить их с трёхмерной динамической точки зрения: эти данные будут использоваться сначала в диагностических целях, а затем для индивидуальной настройки артикулятора.
У новорождённых ВНЧС плоский, при прорезывании зубов (функциональные препятствия) он начинает формироваться под влиянием самих зубов и их формы (генетически предопределённой) и положения, стимулируя мышечную и структурную адаптацию системы.
В этот момент ВНЧС обретает конфигурацию с характеристиками, определяемыми величиной угла сагиттального суставного пути (SCI — sagittal condylar inclination) и величиной движения Беннета. После регистрации с помощью электронной кондилографии эти данные будут использованы для реконструкции окклюзионной системы пациента в соответствии с индивидуальными функциональными параметрами (рис. 1).
а) Устройство кондилографа. Кондилограф состоит из черепной и нижнечелюстной дуги. Первая дуга располагается на черепе, к ней присоединены два электронных флажка для регистрации, а также система пространственных координат X, Y, Z. Вторая дуга прикрепляется к нижней челюсти параокклюзионной ложкой и имеет электронные стилусы для регистрации движений по флажкам черепной дуги. Все это подключается к компьютеру и обрабатывается программным обеспечением CADIAX® (рис. 2, 3).
б) Параокклюзионная ложка. Для правильного выполнения обследования, чтобы прикрепить нижнюю дугу к нижней челюсти, необходима параокклюзионная ложка. Её можно использовать даже в тяжёлых случаях глубокого прикуса, избегая резцового сегмента и позволяя зубным дугам сомкнуться в центральной окклюзии (рис. 4).
А Параокклюзионная ложка, припасованная к гипсовой модели
Также можно применять окклюзионную ложку, которая покрывает окклюзионные поверхности нижних зубов. При этом зубные дуги не смыкаются в положении центральной окклюзии, причём дизокклюзия тем больше, чем более выражен глубокий прикус.
Следовательно, мыщелки будут расположены более медиально, совершая движение, которое, помимо вращательного компонента, будет иметь некоторый поступательный компонент (рис. 5).
А Окклюзионная ложка на моделях в артикуляторе с дизокклюзией
Регистрация с окклюзионной ложкой, которая включает в себя создание дизокклюзии, не позволяет определить расположение оси нижней челюсти. При этом в записи будут отсутствовать первые несколько миллиметров начальной части трассировки, так что полученная информация не будет адекватной ни для определения диагноза, ни для настройки артикулятора. Эта процедура может быть использована только с целью настройки артикулятора для здоровых пациентов.
В отличие от этого, параокклюзионная ложка позволяет локализовать ось нижней челюсти, выполнить полное обследование и получить кон-дилографические рисунки, иногда способные выделить патологические аспекты у внешне здоровых и бессимптомных пациентов.
в) Регистрация движений ВНЧС. После электронной локализации оси нижней челюсти протокол предусматривает регистрацию движений нижней челюсти без дентального контакта в следующей последовательности:
1) регистрация пути протрузии-ретрузии;
2) регистрация правого медиотрузивного пути (левая латеральность);
3) регистрация левого медиотрузивного пути (правая латеральность);
4) регистрация пути открытия-закрытия;
5) регистрация траектории свободного движения.
Первые три движения необходимы, чтобы получить данные для индивидуальной настройки артикулятора. Начальной точкой регистрации является исходное положение с разомкнутыми зубными дугами. Рекомендуется выполнить те же трассировки, взяв в качестве отправной точки положение центральной окклюзии, чтобы сравнить их с теми, которые начинаются от исходного положения (рис. 6).
А Движение протрузия-ретрузия
В сложных или сомнительных ситуациях стандартные трассировки интегрируются с последующими, связанными с:
• бруксизмом;
• проглатыванием;
• речью;
• жеванием;
• оценкой положения нижней челюсти (MPI — mandibular position indicator) и терапевтического положения (TRP).
• стандартными движениями, выполняемыми при контакте зубов с резцовым ведением в протрузии, и с клыковым ведением в медиотрузиях, начиная с положения центральной окклюзии.
Система позволяет выполнять многократные записи для каждого отдельного движения, чтобы иметь возможность проверить повторяемость трассировки (рис. 7).
г) Оценка кондилограммы. Параметры оценки делятся на статические и динамические. Со статической точки зрения оценка основана на следующем:
• количество;
• качество;
• характеристики;
• симметрия.
Количественная оценка — выражает длину трассировки от точки исходного положения до точки максимального отклонения. Она подразделяется на уменьшенную (менее 8 мм), нормальную (8-12 мм), увеличенную (более 12 мм) (рис. 8).
А Трассировки открытия и закрытия с увеличенной длительностью и асимметрией в поперечной плоскости (дельта Y) и низким качеством
Качественная оценка — выражает линейность пути, возможность того, что пути открытия и закрытия рта совпадают. Она классифицируется следующим образом: отличная, нормальная, низкая (рис. 9).
Характеристики — форма трассировки должна быть вогнутой спереди; относительно этого параметра возможны следующие признаки: вогнутая спереди, прямая, изменение формы (рис. 10).
А Трассировки протрузии и ретрузии, прямые, асимметричные в сагиттальной и поперечной плоскостях
Симметрия — сравнивается симметричность трассировок с левой и правой стороны касаемо количества, качества, характеристик, угла. Сравнивается симметрия только движений открытия и закрытия, а также протрузии и ретрузии. Поскольку совершенная симметрия не является нормой, небольшие отклонения можно считать нормальными (рис. 11).
А Асимметрия трассировок открытия и закрытия в поперечной плоскости, увеличенной длины и низкого качества
С динамической точки зрения оценка должна включать в себя скорость движения, вращательную и поступательную составляющие движения, движение оси нижней челюсти при открывании и закрывании рта (данные правой стороны всегда сравниваются с данными левой стороны). С диагностической точки зрения кондилографические трассировки должны оцениваться путём их интеграции со всеми другими диагностическими данными.
Кондилографическая трассировка, выполненная с помощью цифровой аппаратуры, позволяет оценить динамический аспект движения, что нельзя сделать с помощью классической аналоговой трассировки (рис. 12).
- Рекомендуем ознакомиться далее "Окончательная оценка высоты окклюзии, постановка диагноза и планирование лечения"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2023