Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии

Электронная кондилография представляет собой цифровую версию цефалометрической трассировки. Непременным условием для её правильного выполнения и использования данных, которые она предоставит, является корректное расположение оси нижней челюсти.

Электронная кондилография с системой CADIAX® позволяет исследовать динамику ВНЧС, экстраполировать полученные данные и оценить их с трёхмерной динамической точки зрения: эти данные будут использоваться сначала в диагностических целях, а затем для индивидуальной настройки артикулятора.

У новорождённых ВНЧС плоский, при прорезывании зубов (функциональные препятствия) он начинает формироваться под влиянием самих зубов и их формы (генетически предопределённой) и положения, стимулируя мышечную и структурную адаптацию системы.

В этот момент ВНЧС обретает конфигурацию с характеристиками, определяемыми величиной угла сагиттального суставного пути (SCI — sagittal condylar inclination) и величиной движения Беннета. После регистрации с помощью электронной кондилографии эти данные будут использованы для реконструкции окклюзионной системы пациента в соответствии с индивидуальными функциональными параметрами (рис. 1).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 1. Диаграмма, иллюстрирующая регистрацию мыщелкового пути при протрузионных и ретрузионных движениях

а) Устройство кондилографа. Кондилограф состоит из черепной и нижнечелюстной дуги. Первая дуга располагается на черепе, к ней присоединены два электронных флажка для регистрации, а также система пространственных координат X, Y, Z. Вторая дуга прикрепляется к нижней челюсти параокклюзионной ложкой и имеет электронные стилусы для регистрации движений по флажкам черепной дуги. Все это подключается к компьютеру и обрабатывается программным обеспечением CADIAX® (рис. 2, 3).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 2. Кондилограф установлен на пациенте и готов к регистрации. Обратите внимание на черепную дугу, зафиксированную на черепе, и электронные флажки, закреплённые на ней, нижнечелюстную дугу, связанную с нижней челюстью через параокклюзионную ложку, и электронные стилусы для записи движений
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 3. Стилусы для регистрации движений, связанных с нижнечелюстной дугой, в контакте с электронным регистратором

б) Параокклюзионная ложка. Для правильного выполнения обследования, чтобы прикрепить нижнюю дугу к нижней челюсти, необходима параокклюзионная ложка. Её можно использовать даже в тяжёлых случаях глубокого прикуса, избегая резцового сегмента и позволяя зубным дугам сомкнуться в центральной окклюзии (рис. 4).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 4. Типы параокклюзионных ложек.
А Параокклюзионная ложка, припасованная к гипсовой модели
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 4. В Использование параокклюзионной ложки у пациента с глубоким прикусом
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 4. С Параокклюзионная ложка с полным съёмным протезом

Также можно применять окклюзионную ложку, которая покрывает окклюзионные поверхности нижних зубов. При этом зубные дуги не смыкаются в положении центральной окклюзии, причём дизокклюзия тем больше, чем более выражен глубокий прикус.

Следовательно, мыщелки будут расположены более медиально, совершая движение, которое, помимо вращательного компонента, будет иметь некоторый поступательный компонент (рис. 5).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 5. Окклюзионная ложка.
А Окклюзионная ложка на моделях в артикуляторе с дизокклюзией
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 5. В Зарегистрировано выдвинутое положение оси нижней челюсти (красная точка), поскольку рот широко открыт из-за окклюзионной ложки: на и без того коротком пути первые 3-4 мм будут утрачены

Регистрация с окклюзионной ложкой, которая включает в себя создание дизокклюзии, не позволяет определить расположение оси нижней челюсти. При этом в записи будут отсутствовать первые несколько миллиметров начальной части трассировки, так что полученная информация не будет адекватной ни для определения диагноза, ни для настройки артикулятора. Эта процедура может быть использована только с целью настройки артикулятора для здоровых пациентов.

В отличие от этого, параокклюзионная ложка позволяет локализовать ось нижней челюсти, выполнить полное обследование и получить кон-дилографические рисунки, иногда способные выделить патологические аспекты у внешне здоровых и бессимптомных пациентов.

в) Регистрация движений ВНЧС. После электронной локализации оси нижней челюсти протокол предусматривает регистрацию движений нижней челюсти без дентального контакта в следующей последовательности:
1) регистрация пути протрузии-ретрузии;
2) регистрация правого медиотрузивного пути (левая латеральность);
3) регистрация левого медиотрузивного пути (правая латеральность);
4) регистрация пути открытия-закрытия;
5) регистрация траектории свободного движения.

Первые три движения необходимы, чтобы получить данные для индивидуальной настройки артикулятора. Начальной точкой регистрации является исходное положение с разомкнутыми зубными дугами. Рекомендуется выполнить те же трассировки, взяв в качестве отправной точки положение центральной окклюзии, чтобы сравнить их с теми, которые начинаются от исходного положения (рис. 6).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 6. Вверху: классическая трассировка в трёх пространственных измерениях; внизу: пространственное перемещение оси нижней челюсти с нижнечелюстной схемой (справа) и без неё (слева).
А Движение протрузия-ретрузия
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 6. В Медиотрузия справа

В сложных или сомнительных ситуациях стандартные трассировки интегрируются с последующими, связанными с:
• бруксизмом;
• проглатыванием;
• речью;
• жеванием;
• оценкой положения нижней челюсти (MPI — mandibular position indicator) и терапевтического положения (TRP).
• стандартными движениями, выполняемыми при контакте зубов с резцовым ведением в протрузии, и с клыковым ведением в медиотрузиях, начиная с положения центральной окклюзии.

Система позволяет выполнять многократные записи для каждого отдельного движения, чтобы иметь возможность проверить повторяемость трассировки (рис. 7).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 7. Сопоставление трассировки протрузии и ретрузии с положениями мыщелковых фиксаторов артикулятора; верхняя часть: вид из горизонтальной плоскости, на которой регистрируется движение по осям X и Y (движение Беннета в асимметричных движениях и дельта Y для симметричных движений); нижняя часть: вид из сагиттальной плоскости справа и слева, на которой регистрируется путь по осям X и Z

г) Оценка кондилограммы. Параметры оценки делятся на статические и динамические. Со статической точки зрения оценка основана на следующем:
• количество;
• качество;
• характеристики;
• симметрия.

Количественная оценка — выражает длину трассировки от точки исходного положения до точки максимального отклонения. Она подразделяется на уменьшенную (менее 8 мм), нормальную (8-12 мм), увеличенную (более 12 мм) (рис. 8).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 8. Количественная оценка.
А Трассировки открытия и закрытия с увеличенной длительностью и асимметрией в поперечной плоскости (дельта Y) и низким качеством
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 8. В Трассировки протрузии и ретрузии уменьшенной длины из-за двусторонней блокады сустава
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 8. С Трассировки протрузии и ретрузии увеличенной длины. Невозврат в исходную точку (красная стрелка) указывает на то, что мышечная система имеет тенденцию удерживать нижнюю челюсть в положении протрузии примерно на 2 мм

Качественная оценка — выражает линейность пути, возможность того, что пути открытия и закрытия рта совпадают. Она классифицируется следующим образом: отличная, нормальная, низкая (рис. 9).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 9. Трассировка плохого качества, асимметрия, сопровождающаяся щелчком слева (красная стрелка)

Характеристики — форма трассировки должна быть вогнутой спереди; относительно этого параметра возможны следующие признаки: вогнутая спереди, прямая, изменение формы (рис. 10).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 10. Оценка характеристик.
А Трассировки протрузии и ретрузии, прямые, асимметричные в сагиттальной и поперечной плоскостях
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 10. В Трассировки протрузии и ретрузии, асимметричные, вогнутая справа и прямая слева

Симметрия — сравнивается симметричность трассировок с левой и правой стороны касаемо количества, качества, характеристик, угла. Сравнивается симметрия только движений открытия и закрытия, а также протрузии и ретрузии. Поскольку совершенная симметрия не является нормой, небольшие отклонения можно считать нормальными (рис. 11).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 11. Оценка симметрии.
А Асимметрия трассировок открытия и закрытия в поперечной плоскости, увеличенной длины и низкого качества
Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 11. В Трассировка при бруксизме, симметричная по наклону, длине и качеству. Её смещение вверх и назад относительно исходного положения показывает компрессию верхней и задней части ВНЧС во время парафункции

С динамической точки зрения оценка должна включать в себя скорость движения, вращательную и поступательную составляющие движения, движение оси нижней челюсти при открывании и закрывании рта (данные правой стороны всегда сравниваются с данными левой стороны). С диагностической точки зрения кондилографические трассировки должны оцениваться путём их интеграции со всеми другими диагностическими данными.

Кондилографическая трассировка, выполненная с помощью цифровой аппаратуры, позволяет оценить динамический аспект движения, что нельзя сделать с помощью классической аналоговой трассировки (рис. 12).

Запись движений нижней челюсти с помощью электронной кондилографии (система CADIAX®) при оценке высоты окклюзии
Рисунок 12. Сравнение аналоговых (слева) и цифровых (справа) трассировок протрузии и ретрузии. Цифровая оценка позволяет выделить трёхмерный аспект движения и такие показатели, как щелчок справа (красная стрелка) и обратная суртрузия (движение вверх и назад) слева (красный круг)

- Рекомендуем ознакомиться далее "Окончательная оценка высоты окклюзии, постановка диагноза и планирование лечения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.