Мумификация корневой пульпы (девитальная ампутация пульпы). Метод предусматривает сохранение пульпы в корневых каналах после ее девитализации препаратами мышьяка и мумификации формальдегидсодержащими средствами. Метод рассчитан на 2 или 3 посещения больного.

Через 36—48 часов после наложения мышьяковистой пасты формируют кариозную полость и удаляют коронковую пульпу. На устья корневых каналов на тампонах наносят мумифицирующую смесь на 2—3 дня (при тотальных, гнойных, хронических пролиферативных и гангренозных пульпитах) и закрывают герметически временной пломбой. Заканчивают лечение в третье посещение (на устья каналов кладут пасту, содержащую препараты формалина, дентин, постоянную пломбу). При лечении острых серозных и простых хронических пульпитов лечение проводят в 2 посещения.

Для мумификации пульпы применяют: 5% раствор формалина, смесь фенола с формалином (1 часть фенола + 2 части 40% раствора формалина), формалин-резорциновую смесь; пасты: формалин-резорциновая, паста Беннекена, бакелитовая паста. Пасты из антибиотиков при девитальной ампутации применять не следует, так как они не нейтрализуют продукты, образующиеся при распаде тканевых белков, и тем самым сохраняют условия для развития патологического процесса в корневой пульпе и периодонте.

Прижизненная ампутация пульпы проводится под анестезией (см. Обезболивание при лечении пульпитов). Обрабатывают кариозную полость, удаляют коронковую пульяу. Входы в корневые каналы оДномоментно обрабатывают бором в виде обратного конуса. Устья заполняют пастами, содержащими биологические антисептики. При кровотечении культю обрабатывают лечебными сыворотками, адреналином, вводимыми на стерильных тампонах, или диатермокаутером, зуб пломбируют.

Удаление пульпы под анестезией.

Под соответствующим видом обезболивания обрабатывают кариозную полость, производят ампутацию и экстирпацию пульпы. Корневые каналы обрабатывают перекисью водорода и антиформином, высушивают спиртом и эфиром. Пломбируют фосфатцементом или твердеющими пастами. Для пломбирования канала многокорневых зубов, помимо указанных пломбировочных материалов, может быть применен формалин-резорциновый метод с последующим заполнением доступной части канала пастой, приготовленной из окиси цинка и формалинрезорциновой жидкости. При лечении пульпитов многокорневых зубов можно провести комбинирование метода прижизненной ампутации в области узких .корневых каналов и полное удаление пульпы из более широких каналов.

Кровотечение из периодонта можно остановить лечебными сыворотками или жидкостью фосфатцемента. Преимущества метода— односеансовость. Отрицательные свойства: 1) не всегда и не при всех формах пульпитов наступает обезболивание, позволяющее безболезненно провести ампутацию и экстирпацию пульпы; 2) всегда наступает обезболивание периодонта, в результате чего возникают условия для чрезмерной травмы ее тканей во время обработки и пломбирования канала, что может привести к развитию периодонтитов после пломбирования; 3) после стихания сосудосуживающего действия адреналина наступает расширение сосудов и кровотечение в периодонте, приводящее к гематомам периодонта и периодонтитам.

Удаление пульпы после девитализации мышьяковистой пастой.

Удаление воспаленной пульпы после девитилизации препаратами мышьяка может быть полное (экстирпационный метод) и частичное (ампутационный метод).
Первое посещение: обрабатывают кариозную полость, чтобы хорошо фиксировалась временная пломба. Затем стерильным шаровидным бором № 1 вскрывают полость пульпы. Перед тем, как приступить к девитализации пульпы, следует снять боль. Для этой цели в кариозную полость вводят тампон, смоченный в растворе обезболивающей жидкости, или проводится анестезия. Мышьяковистую пасту вводят на тампоне, смоченном камфара-фенолом, и припудривают кокаином, анестезином или порошком новокаина. Количество накладываемой пасты—с головку бора или экскаватора № 1. Надо учитывать характер воспалительного процесса, степень его распространения, групповую принадлежность зуба, глубину кариозной полости, возраст, общее состояние больного и переносимость препаратов мышьяка. Для девитализации пульпы у детей применяют обычные дозы мышьяковистой пасты, но срок пребывания препаратов мышьяка сокращается до 24, 36 часов. Для девитализации пульпы в молочных зубах с выраженной возрастной реворбцией корней (первые моляры после 8 лет, вторые моляры после 9 лет) применяют фенол с анестезином сроком на 4—5 дней.

Лечение однокорневых зубов (при отсутствии противопоказаний) целесообразно закончить во второе посещние. Если закончить лечение во 2-е посещение не представляется возможным из-за отсутствия времени, то прибегать к экстирпации пульпы нецелесообразно, так как может наступить инфицирование корневого канала или раздражение периодонта медикаментами, которые вводятся в корневой канал на турундах. После удаления пульпы следует тут же запломбировать корневой канал.

- Читать далее "Пульпиты у детей. Стирание зубов."