Постинфекционный артроз, как правило, является следствием перенесенного острого воспалительного процесса в ВНЧС, при повторных общих инфекционных и простудных заболеваниях (грипп, ангина, острые респираторные заболевания), а также в тех случаях, когда к данной патологии присоединяются дисфункциональные синдромы (нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный, вывих нижней челюсти).

Клинически эти артрозы могут протекать бессимптомно, нередко выявляются случайно, во время рентгенологических исследований челюстнолицевой области, а при обострениях хронического процесса в суставе и при присоединении дисфункциональных синдромов возникают боль, хруст, щелканье в ВНЧС. Боль тупая, ноющая, постоянная, усиливающаяся при движении нижней челюсти.

Рентгенологически подобные артрозы в большинстве случаев проявляются в виде остеопороза узур, изъянов костей сочленовных поверхностей, а иногда и полного отсутствия мыщелков.

Посттравматический артроз нижнечелюстного сустава

Возникают подобные артрозы, как правило, вследствие одномоментной травмы (удар, ушиб, компрессия челюстей и т. д.). Клиническое течение зависит от характера роста экзостозов (экспансивный, ограниченно-переферический и т. д.) от места локализации костного разрастания (в сторону мягких тканей, либо в сторону суставной впадины). При локализации костного разрастания в переднем отделе мыщелка или передне-медиальном по направлению к мягким тканям, заболевание может протекать длительное время бессимптомно. Ранние проявления посттравматических деформирующих остеоартрозов возникают при росте остеофитов в полость сустава со стороны суставной впадины, либо на верхней, верхне-боковых поверхностях мыщелка и в дистальных отделах мыщелка и впадины. При подобной локализации происходит усиленный износ внутри суставного мениска, вплоть до перфорации, постепенное ограничение открывания рта, до полного его закрывания. Движение челюсти сопровождается хрустом, крепитацией с болевыми симптомами. Боли локальные, острые, возникающие при движении нижней челюсти.

Рентгенологически в большинстве случаев наблюдаются костные разрастания на отдельных участках мыщелков либо виден экспансивный рост всего мыщелка.

Клиническая картина с посттравматическим деформирующим артрозом у больных бывает различной. Основные симптомы — боль, хруст, крепитация, щелканье, ограничение движения нижней челюсти, смещение челюсти в пораженную сторону при открывании рта, асимметрия лица вследствие латерального сдвига нижней челюсти.

Боль локальная, тупая, ноющая, временами острая, колющая. Она усиливается при движении нижней челюсти. Щелканье и хруст обычно бывают глухими, редко щелканье можно слышать в виде хлопающего звука. Ограничение подвижности мыщелка на стороне поражения наблюдается при чрезмерном его разрастании, и при росте остеофита в полость сустава, В некоторых случаях даже при значительной деформации переднего и передне-верхних отделов мыщелка смещения челюсти не отмечается. Это зависит, по-видимому, от компенсаторных возможностей иейромышечного комплекса и от функционального пришлифовывания суставных поверхностей.

Резкая деформация лица и смещение подбородка в сторону происходит чаще всего в результате экспансивного роста суставной головки с одновременным удлинением шейки суставного отростка. В подобных случаях в результате одностороннего увеличения всей ветви нижней челюсти ее тело опускается вниз, и подбородок смещается в здоровую сторону. Разросшаяся часть головки может иногда выступать кнаружи, в то время как противоположная головка как бы проваливается медиально в суставную впадину. При этом нарушаются и окклюзионные взаимоотношения. У одних последние выражаются появлением дезокклюзионной щели между большинством антагонирующих пар зубов и возникновением перекрестного прикуса.

При длительной и медленной деформации головки возможен плотный фиссурно-бугорковый контакт на всем протяжении зубных рядов, в результате перекрестного зубоальвеолярного удлинения и перекрестного зубоальвеолярного внедрения.

Подобная морфологическая перестройка происходит в результате того, что разросшаяся головка и шейка суставного отростка смещают нижнюю челюсть на стороне поражения вниз, и на верхней челюсти в области жевательных зубов одновременно происходит зубоальвеолярное удлинение. На противоположной стороне происходит зубоальвеолярное внедрение боковых зубов верхней челюсти, а на нижней челюсти альвеолярный отросток остается без изменений. В итоге с одной стороны ветвь нижней челюсти удлинена, на противоположной она значительно короче, и мыщелок здоровой стороны углубляется медиально в суставную ямку сочленения. Необычное положение мыщелков во время функции приводит к травмированию суставных поверхностей, к стимулированию роста деформированной головки, травмированию окружающих мягких тканей и нервных окончаний, к появлению сильных болей, к ограничению подвижности челюсти и усилению деформации лица и зубных рядов. При открывании рта деформация лица выравнивается в результате нормальной или чрезмерной экскурсии здоровой суставной головки.

Деление вышеуказанных артрозов (постинфекционного и посттравматического) условное, основано оно на совпадениях этиологии заболевания данного сустава с характером морфологических изменений в суставе. Возможно сочетание этих форм артрозов.

- Читать далее "Миогенный остеоартроз нижнечелюстного сустава. Клиника миогенного остеоартроза"