Клинические наблюдения показали, что нередко встречаются сочетанные формы заболеваний ВНЧС. Весьма часто встречается сочетание нейромускулярного дисфункционального синдрома с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти, окклюзионно-артикуляционного синдрома с вывихом и неиромускулярным синдромом, а также деформирующего и миогеиного артроза с привычным вывихом нижней челюсти.

Лечение больных с нейромускулярным синдромом в сочетании с привычным вывихом необходимо проводить с помощью несъемной ограничивающей шины. У пациентов с окклюзионно-артикуляционным синдромом терапию следует прежде всего направить на устранение причины, если она продолжает действовать, на выравнивание окклюзионных взаимоотношений челюстей путем применения ортодонтического лечения, функционального прошлифовывания зубов, а на втором этапе необходимо провести лечение несъемной ограничивающей шиной в течение 4—6 месяцев. При латеропозиции и вывихе нижней челюсти лечение следует проводить в один этап, с применением несъемной ограничивающей шины с металлической наклонной плоскостью.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная Ш-ва, 36 лет, поступила с жалобами на щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах. Щелканье вначале было глухим, редким, а затем стало громким, постоянным. Больная привыкла к такому состоянию и за медицинской помощью не обещалась. С 1972 г. стала замечать резкие, но кратковременные спазмы, а временами утомляемость в жевательных мышцах. Порою эти явления исчезали на длительное время, а затем вновь появлялись.

С 1975 г. сама пациентка и окружающие стали замечать асимметрию лица за счет смещения подбородка вправо. Она обратилась к стоматологу по месту жительства, и ей ответили, что "прикус у нее косой с детства, исправить в таком возрасте сложно и трудно добиться положительных результатов". В 1979 г. асимметрия лица еще более увеличилась, жевательные мышцы часто напрягались, появилась тупая боль в левом ВНЧС. В ночное время происходило резкое сжатие челюстей. По утрам просыпалась с явлениями усталости в жевательных мышцах. В этом же году после удаления 2 зуба у больной развился вначале альвеолит, а затем гайморит.

Во время лечения гайморита хирурги-стоматологи заметили асимметрию лица, неравномерную патологическую стираемость зубов и рекомендовали ей после лечения обратиться на кафедру ортопедической стоматологии.

Стоматологический статус. При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо. При применении функциональной пробы № 5, т. е. в состоянии физиологического покоя мышц, нижняя челюсть устанавливается по средней линии лица, а в момент смыкания челюстей — челюсть резко смещается вправо. При пальпации в области ВНЧС отмечается громкое щелканье в левом и глухое — в правом суставе при открывании рта. Мыщелки при широком открывании рта выходят из суставных ямок. При пальпации мест прикреплений жевательных мышц отмечается тупая боль в области скуловой дуги.

Пальпаторно через полость рта отмечается тупая боль в правой латеральной крыловидной мышце. При максимально открытом рте смещения челюсти не отмечается. Расстояние между режущими краями центральных резцов 54 мм. Слизистая оболочка полости рта — без патологических изменений. В состоянии покоя имеется лишь контакт в области 3 к обратном соотношении. Режущий бугорок 3 хороню выражен. При смыкании челюстей в положении центральной окклюзии 3|— скользит по язычной поверхности 3 зуба, и челюсть смещается вправо. При полном смыкании зубных рядов отмечаемся перекрестный прикус. Средняя линия нижней челюсти смещена вправо. Зубы все устойчивы, пародонт не изменен.

На томограммах с закрытым ртом правый мыщелок занимает срединное положение в суставной ямке. Верхняя суставная щель расширена Слева суставная головка занимает несколько переднее положение. Передняя суставная щель втрое уже заднее. Форма суставных впадин справа и слева различная и имеет куполообразную, готическую форму. Слева суставная ямка широкая, куполообразная, а справа — имеет готическую форму. При максимально открытом рте оба мыщелка расположены впереди суставных бугорков, не имеют контакта с их передним скатом. Костная структура суставных поверхностей не изменена.

На телерентгенограммах в фас до лечения имеется смещение нижней челюсти вправо. Средняя линия нижней челюсти смещена от средней линии верхней на ширину нижнего центрального резца. Проводя сравнительную оценку телерентгенограмм в прямой проекции до и после ортопедического лечения отмечено, что нижняя челюсть после лечения установилась по средней линии лица.

Рентгенокинематографические исследования ВНЧС больной Ш-ой показали, что при открывании рта движение начинают оба мыщелка синхронно, до открывания в пределах 2—2,5 см правый мыщелок опережает левый, а в дальнейшем движение происходит синхронно до момента смыкания зубных рядов. Исследование в фас ярко демонстрирует при смыкании зубных рядов скользящий сдвиг нижней челюсти.

На основе клинических, томографических и рентгенокинематографических исследований установлен диагноз: двухсторонний окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС, двухсторонний привычный вывих нижней челюсти, латеропозиция нижней челюсти, парафупкция, ревматический полиартрит, перекрестный прикус.
Анализируя привычные и инициирующие факторы, мы склонны считать, что причиной неприятных ощущений явились неравномерная стираемость зубов, скользящий прикус.

В план лечебных мероприятий входило:
1) произвести избирательную пришлифовку зубов с целью устранения скользящих и блокирующих движении, моментов;
2) миотерапия;
3) смещение челюсти и удержание ее с: помощью ортопедического аппарата по средней линии лица во время функции в течение 6—8 месяцев;
4) физиотерапевтическое лечение;
5) рациональное протезирование зубов.

Вначале устранен неравномерный контакт в зубных рядах путем избирательной пришлифовки зубов. Затем в течение месяца больная занималась миогимнастическими упражнениями, смещая и удерживая челюсть в срединном положении с некоторой гиперкоррекцией до легкой утомляемости 3—4 раза в день. Из ортопедических аппаратов была изготовлена комбинированная несъемная ограничивающая шина с металлической наклонной плоскостью. Аппаратом она пользовалась в течение 6 месяцев. Отдаленные результаты через 5 лет показали стойкий терапевтический эффект.

- Читать далее "Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава"