Больной усаживается на низкий стул так, чтобы тело нижней челюсти было на уровне локтевого изгиба врача. Врач располагается за спиной у больного, обеими руками справа и слева обхватывает боковые отделы тела нижней челюсти, при этом большие пальцы устанавливаются в области премоляров справа и слева, а остальными пальцами — нижний край тела челюсти. Вначале нижняя челюсть смещается кзади, затем вниз, далее подбород отводится вниз и суставные головки при этом перескакивают через слуховые бугорки и попадают в суставные ямки.

Если не удается вправить обе суставные головки, то в таком случае следует повернуть челюсть в сторону и одновременно вниз отвести подбородок и сразу же проделать подобные движения в противоположную сторону. При этом попеременно вправится одна головка и следом другая. Вправление заднего вывиха можно производить стоя спереди у больного. Желательно также усадить больного низко, а большие пальцы при таком положении врача необходимо расположить в преддверье рта в области первых моляров, а остальными пальцами обхватить тело нижней челюсти. Порядок движений такой же.

Вывих мениска нижнечелюстного сустава

Привычный вывих мениска ВНЧС представляет собой неоднократное смещение мениска с поверхности мыщелка и заклинивание между суставными поверхностями. Вывих мениска является самостоятельным заболеванием ВНЧС. Впервые вывих мениска ВНЧС описан AnnancJale в 1887 г. В начале XX столетия был опубликован ряд работ по этому вопросу (Annaiuiale; Bechard и Behan и др.). Многие десятилетия большинство специалистов отождествляли данную патологию с вывихом нижней челюсти, деформирующим артритом или с артропатией и лечение проводили в основном хирургическими методами (менискэктомии, менископексии).

Причиной возникновения вывиха мениска является расслабление мышечно-связочного аппарата сустава и, в частности, отрыв мениско-мыщелковых связок, возникновение чрезмерных экскурсий мыщелка относительно вентральной поверхности мениска, при котором мениск может либо смещаться в сторону либо вперед и заклинивать между костными сочленовными поверхностями.

Вывих мениска начинается с внезапного блокирования в ВНЧС, Блокирование может возникнуть при полузакрытом рте, боковых движениях нижней челюсти или плотном смыкании зубных рядов. Вывих мениска ощущая в виде резкого смещения чего-то твердого внутри сустава, больные при этом не в состоянии полностью раскрыть рот и плотно сомкнуть зубные ряды. Насильственное смыкание зубных рядов части сопровождается резкой болью в суставе вследствие ущемления мениска между суставными поверхностями.

Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления. Большинство из них надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в разные стороны до возникновения легкости и свободы движения в суставе. У некоторых больных вывих мениска происходил часто во время обычной беседы, без боли, у них выработалась привычка постоянно держать пальцы в области сустава. В момент вывиха мениска путем выработанного приема им без труда удавалось вправлять мениск. У пациентов, у которых блокирование бывает редким, продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и щелканьем в суставе.

Неоднократные вывихи, боль и щелканье изнуряют больных и отрицательно влияют на их психику. наблюдается поворот мениска в косом направлении и очень редко встречается полный олрыв мениска с последующим заклиниванием (Annandale; Becliard и Behan и др.).
Клинические наблюдения показали, что вывихи мениска чаще возникают на фоне нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного синдромов.

Спазм латеральной крыловидной мышцы, асинхронное сокращение парных жевательных мышц приводят к атипичным движениям суставных головок, к чрезмерной подвижности мениска, к его постоянному смещению с поверхности мыщелка, а иногда и к полному отрыву мениска от поверхности мыщелки и к заклиниванию в суставной впадине. Суставная головка при выдвинутом вперед положении нижней челюсти совершает движение по вентральной поверхности мениска, в момент закрывания рта головка перескакивает через утолщенный край мениска, вызывая щелканье и боль в суставе.
При вывихе мениска ВНЧС функционально диагностические пробы не применимы, т. к. смещенный мениск вызывает блокирование в суставе.

- Читать далее "Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава"