Лучевые поражения твердых тканей зуба при длительном воздействии на организм малыми дозами зависят от суммарной дозы, облучения, интенсивности облучения и фактора времени. Экспериментальные исследования -показали, что моляры белых крыс более радиорезистентны, чем резцы. Изменения в тканях зуба проявляются в виде меловых пятен, пигментации, размягчения и некроза эмали и дентина.

Изменения локализуются на боковых поверхностях моляров и на жевательной поверхности в области фиссур. Поражения могут, локализоваться также в пришеечной области. Вначале возникает меловое пятно, далее — эрозии. В области фиссур эмаль крошится и образуются полости с зазубренными краями. Большие дозы облучения могут приводить к некрозу больших участков эмали и Дентина в области иммунных зон зубов. Изменения в пульпе проявляются в виде гиалинизаций стенок сосудов, вакуольного и жирового перерождения, атрофии и дегенерации одонтобластов и т. д.
Комплекс патоморфологических изменений в тканях зуба при этих поражениях во многом напоминает кариес зубов, что дало основание ввести термин лучевой кариес.

В периодонте при указанных видах лучевого поражения у экспериментальных животных наблюдались повреждения ростковой зоны вплоть до некроза ткани. Образование эмали и дентина резко замедляется, а при больших дозах облучения прекращается. При лучевых поражениях тканей зуба и челюсти при попадании в организм (per os) остеотропных радиоактивных веществ у экспериментальных животных наблюдаются изменения в пульпе, которые проявляются в виде разрушения одонтобластов, уменьшения общего количества клеток, огрубения основного вещества, нарушения проницаемости, а позже — гиалиноза стенок сосудов. В периодонте развиваются отек, полнокровие, кровоизлияния, в поздние сроки — увеличение числа фибробластов и огрубение стромы. Дентин и цемент ретроградно подвергаются нерегулярному рассасыванию, параллельно которому происходит отложение примитивных обызвествленных структур. В поздние сроки новообразование цемента приводит к суживанию периодонтальной щели. В альвеолярных отростках челюстей наблюдается развитие фибрб-ретикулярной костной ткани. У некоторых животных наблюдается развитие остеосарком. На слизистой десны — изъязвления и некроз слизистой оболочки, иногда развивается рак десны.

Некрозы от лучевых воздействий. В результате действия больших доз ионизирующей радиации как при общем, так и особенно при местном облучении с целью лечения злокачественных опухолей могут возникнуть некрозы тканей, как мягких, так и костной. Некрозы проявляются в различные сроки с момента облучения; поздние некрозы могут возникнуть через 10, а иногда и больше лет.
Лечение хирургическое: некрэктомия с последующей или одномоментной кожной, а в некоторых случаях (некрозы нижней челюсти) и костной пластикой.

Лучевой стоматит.

Этиология и патогенез лучевого стоматита. Широкое применение радиоактивных изотопов в народном хозяйстве и медицине может вызвать лучевую болезнь, при которой наступают большие изменения в полости рта — стоматиты.

Клиника лучевого стоматита. Изменения в полости рта имеют вид афтозных, язвенных и некротических стоматитов, а также ожогов. Зависит это от периодов течения лучевой болезни.

В период первичной реакции при лучевой болезни во рту отмечается сухость языка, шершавость его, слизистая оболочка полости рта матового оттенка, на дне полости рта — точечные кровоизлияния.
Во втором периоде эти явления проходят, наступает кажущееся благополучие.

В третьем периоде лучевой болезни слизистая оболочка полости рта становится анемичной, сухой. Затем появляется отечность десневых сосочков, по краю которых выступает розовая кайма в виде бахромы. Десны становятся легко кровоточивыми, в результате чего образуются обширные кровоизлияния в подслизистую оболочку не только десен, но и по всей слизистой, особенно дна рта. С прогрессированием симптомов лучевой болезни состояние слизистой оболочки полости рта тоже ухудшается, появляется гомогенная отечность, зубо-десневые карманы расширяются, слизистая оболочка разрыхляется, наступает некроз ткани с образованием язв с неровными, нечеткими краями и дном, покрытым грязно-серым налетом. Так как сопротивляемость у больных этой группы резко снижена, то язвы, осложняясь банальной инфекцией, быстро увеличиваются в размерах и в глубину, вовлекая в процесс костную ткань, мышечную ткань (языка, мягкой) неба). Зубы расшатываются и выпадают. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Течение лучевого стоматита ухудшается при наличии металлических пломб, мостовидных протезов, шин. Выздоровление при острой форме медленное, с глубокими Рубцовыми изменениями на слизистой оболочке полости рта. Стоматиты могут рецидивировать, особенно если лучевая болезнь имеет хроническое течение.

Лечение лучевого стоматита. В разгар болезни при лучевых стоматитах надо исключить все раздражающие факторы — внешние и внутренние. Диета высококалорийная, щадящая, содержащая белок.

Местное лечение лучевого стоматита: осторожно снимают нависающие края пломб, зубной камень. Назначают ирригации полости рта растворами биомицина (100000 ЕД в 20 мл воды), 1% цитралевой эмульсией. Рекомендуют примочки из пенициллина, биомицина, синтомицина, эмульсии. Большое значение в разгар болезни имеет тщательный уход за полостью рта. Специфические средства: адреналин (2: 100) в виде орошений с глюкозой, а также под кожу 1 мг адреналина (раствор 1:10 000); марганцовокислый калий в виде полосканий; 1% раствор перекиси водорода. Большое значение придают профилактике лучевых стоматитов. Необходима тщательная санация полости рта с восстановлением разрушенных зубов цементными пломбами.

- Читать далее "Комбинированные радиационные поражения полости рта. Пародонтоз. Причины пародонтоза."