ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Типичные места локализации переломов — в области клыка, резцов, угла нижней челюсти, суставного отростка.
Клиника переломов нижней челюсти. Резкие боли при жевании, разговоре; ограничение движений нижней челюсти, патологическая подвижность отломков и их смещение, нарушение прикуса; изменение чувствительности в области иннервации подбородочного нерва, припухлость мягких тканей. Отдельные симптомы зависят от характера и локализации переломов, действия жевательной мускулатуры.
Лечение (см. также Ортопедическая стоматология).

Первая помощь (временное закрепление отломков, транспортная иммобилизация) осуществляется созданием неподвижности нижней челюсти за счет фиксации ее к верхней или своду черепа. Для этого используют пращевидные повязки (мягкие, жесткая стандартная, гипсовая праща, круговые повязки из бинта, косынки). Наибольший эффект можно достичь при наложении лигатурных повязок из бронзо-алюминиевой проволоки диаметром 0,4— 0,5 мм. Различают лигатурные повязки трех видов — военно-полевая, с резиновым кольцом, с металлической петлей. Основные правила их наложения: повязка должна охватывать два стоящих рядом зуба; ее не накладывают на зубы, стоящие в линии перелома; накладывают ее по обе стороны от линии перелома, а также на соответствующие зубы антагонисты верхней челюсти. Лучше сочетать наложение лигатурных повязок с внеротовой фиксацией пращей.
Лигатуры следует накладывать на срок 2—3 дня, дольше их можно оставлять по особым показаниям (тяжелое общее состояние больного, сочетанная черепно-мозговая травма).

Вправление отломков следует производить только под обезболиванием: при свежих переломах применяется местная анестезия, проводниковая или непосредственно к месту перелома 1—2% раствором новокаина (3—5 мл); анестезия у места прикрепления жевательных мышц. По особым показаниям можно прибегнуть к общей анестезии, лучше закисью азота.

Постоянные (лечебные) способы закрепления отломков нижней челюсти. Гнутые назубные проволочные шины из алюминиевой проволоки (Тигерштедта) или стальной. Различают шины фиксирующие и репонирующие. К фиксирующим шинам относятся: гладкая шина-дуга, применяемая при переломах без смещения, чаще центральных; шина с распоркой при отсутствии зубов в линии перелома; шина Рарога для фиксации беззубых отломков, при дефекте центрального отдела нижней челюсти; z-образная шина Михельсона при дефекте зубов или альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти, но с противоположной стороны, лучше изготавливать ее из стальной проволоки. Репонирующие шины: гнутые назубные шины с зацепными крючками из алюминиевой проволоки, лучше в сочетании с шарниром. Эти шины можно изготовить и из стальной проволоки.
Показания к применению того или иного метода фиксации ставятся в зависимости от характера и вида перелома; давности травмы.

Применение назубных проволочных шин противопоказано при действии ионизирующей радиации, так как металл может служить источником наведенной радиации; наличие шин может способствовать также появлению изменений на слизистой оболочке полости рта (эрозии, язвы, некрозы).

Лечение переломов нижней челюсти. Пластмассовые шины чаще используют для фиксации отломков беззубых челюстей (шины Вебера, Гуннига — Порта, Ванкевич). Применяют каппы и шины из быстротвердеющих пластических масс: стиракрил, АСТ-1, АСТ-2, АКР-100, дуракрил и др. При переломах беззубых челюстей изготовляют внутриротовые фиксирующие протезы и аппараты из стиракрила.

- Читать далее "Оперативное лечение переломов нижней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги."