Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук
С 1996 по 2008 г. в отделении экстренной микрохирургии наблюдали 195 пострадавших с травматическими отчленениями крупных сегментов конечностей, что составило 7,8% от общего числа больных с травмами и 9,9% от общего числа? поступивших с отчленсниями сегментов конечностей. У 7 пострадавших при травме были одновременно отчленены две конечности (т. е. общее число отчлененных сегментов составило 202). 175 пострадавших (89,7%) поступили в клинику с отчленениями верхних конечностей (178), 20 пострадавших (10,3%)—с отчленсниями нижних конечностей.
Реплантации конечностей произведены 155 пациентам (79,5%). Всего реплантировано 159 конечностей (78,7%): верхних — 147, нижних—12. У 40 пострадавших реплантацию не выполняли, им произведено формирование культи конечности.
Подавляющее большинство травматических отчленений конечностей (73,3%) приходится па возраст до 40 лет.
Повреждения верхних конечностей чаще всего являлись следствием производственной травмы, повреждения нижних конечностей— дорожно-транспортной. 9 человек получили травму в состоянии алкогольного опьянения.
С политравмой поступили в клинику 74 человека, реплантации конечностей выполнены 45 из них.
Сочетанные травмы отмечены у 23 пациентов, оперировано 11: с переломом ключицы — 2, с ранами и ушибами головы— 4, с ранами и ушибами тела — 5.
Множественные травмы отмечены у 50 пациентов: одновременное отчленение двух крупных сегментов конечностей— у 7 (у 3 из них были отчленены верхние, у 4 — нижние конечности), травма второй конечности — у 4, повреждение других анатомо-функциональных образований отчлененной конечности— вне зоны основной травмы — у 39. Реплантации конечностей в этой группе проведены 33 пострадавшим. При отчленении 2 конечностей 2 пациентам реплантировали одну из них, 4 пациентам — обе конечности:
1) на уровне лучезапястных суставов (59 лет);
2) на уровне верхней трети предплечья и нижней трети предплечья (39 лет);
3) на уровне средней трети голени и нижней трети голени (3,5 года);
4) на уровне средней трети бедер (9 лет). Во всех случаях имело место полное отчленение конечностей.
Одновременную операцию по восстановлению второй поврежденной (конечности произвели еще 4 пациентам: одному — реплантацию сегмента кисти, второму — реваскуляризацию сегмента кисти, третьему — остеосинтез лодыжки и реваскуляризацию стопы, четвертому — остеосинтез костей предплечья. 23 пострадавшим одновременно с реплантацией произведена коррекция дополнительных повреждений конечности: 2 — остеосинтез переломов костей культи, 21—хирургическая обработка ран.
Комбинированная травма (механическая и термическая) отмечена в одном наблюдении: в результате воздействия термическим прессом имелся ожог отчлененного сегмента конечности. В этом случае также выполнена реплантация.
Полное отчленение конечности при травме наблюдалось в 153 случаях (75,7%), неполное — в 49 (24,3%).
При полном отчленении конечности реплантация произведена в 123 случаях (77,4% от общего числа реплантированных сегментов), при неполном — в 3G (22,6%).
Протяженность повреждения (размозжения) оси—варьировала в довольно широких пределах: от 1 до 25 см. В 8 случаях зона повреждения тканей была незначительной (0—2 см), в 40 — малой (2—4 см), в 58 — умеренной (4—8 см), в 44 — большой (8—15 см), в 9 очень большой (15 см и более). Приведенные цифры соответствуют укорочению конечностей при реплантации; как показали послеоперационные наблюдения, во многих случаях протяженность повреждения тканей была значительно большей.
При поступлении общее состояние большинства пострадавших было довольно тяжелым. Легкий шок (кровопотеря до 500 мл; пульс 90—100 в минуту, максимальное АД 100—90 мм рт. ст.) отмечен у 59 человек, 58 из них проведены реплантации, шок средней тяжести (кровопотеря 500—1000 мл, пульс 110—120 в минуту, максимальное АД 90—75 мм рт. ст.) — у 104 человек, 85 из которых прооперированы; тяжелый шок (кровопотеря 1000—1300 мл, пульс 120—160 в минуту, максимальное АД ниже 75 мм рт. ст.) —у 32 человек, 12 из них произведены реплантации. Эректильную фазу шока наблюдали в 2, торпидную — в 162 случаях.
Сопутствующие заболевания имелись у 13 поступивших больных: гипертоническая болезнь — у 4, ишемическая болезнь сердца — у 1, психические заболевания — у 4 (2 из них оперированы), ожирение — у 1, хронический алкоголизм — у 4, обменный артроз суставов — у 1. У 2 больных отмечено по два сопутствующих заболевания. Реплантации конечностей выполнены 11 больным.
У 2 из оперированных в анамнезе отмечены аллергические реакции на различные препараты. Алкоголем злоупотребляли 16 человек, 2 из них лечились от хронического алкоголизма в лечебно-трудовых профилакториях, где и получили травмы во время работы. Большинство пациентов (177)—курильщики.
Одна пострадавшая поступила в клинику во время беременности— ей проведена реплантация верхней конечности на уровне лучезапястного сустава.
Можно сделать заключение, что это была довольно сложная группа больных, в основном молодого возраста, отличающаяся тяжестью и многообразием как общих, так и местных проявлений травмы. В связи с этим попытки приживления ампутированных при травмах конечностей, предпринятые нами в большинстве наблюдений, были сопряжены с немалыми трудностями. Еще более серьезную проблему представляло восстановление функции поврежденных конечностей.
С учетом характера повреждений, наличия сочетанных и множественных травм лечение пострадавших нередко было сопряжено с трудностями даже в тех случаях, когда реплантацию конечности не производили. В частности, ряду больных, помимо формирования культи конечности, выполнены другие операции в соответствии с имеющимися повреждениями: остеосинтез ключицы— 1 (отчленение конечности на уровне плеча), остеосинтез плечевой кости металлической пластиной — 1 (отчленение конечности на уровне предплечья), первичные хирургические обработки ран в других областях тела — 4. Двум пострадавшим произведена аутотрансплантация васкуляризированных тканей для закрытия обширных раневых дефектов культи конечности.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пример отчленения конечности. Тактика"
Оглавление темы "Ампутации и отчленения конечностей":- Обучение пользованию протезами верхних конечностей. Упражнения
- Подготовка к протезированию нижних конечностей. Упражнения
- Обучение пользованию протезами нижних конечностей. Упражнения
- Утренняя гимнастика после ампутации конечности. Спорт среди инвалидов
- Отчленение конечности. Распространенность и значение для пациента
- Варианты отчленения конечностей. Классификация травматических отрывов рук
- Характеристика отчленения конечностей. Определения
- Причины отчленений конечностей. Распространенность травм рук
- Пример отчленения конечности. Тактика
- Организация реплантации конечностей. Заслуги Б.В. Петровского