Метод возвратного дыхания, ввиду его безопасности, возможности многократного повторения и высокой воспроизводимости результатов, является, по современным представлениям, методом выбора исследования сердечного выброса при физической нагрузке (Вайнбаум Я.С., Шхвацабая Ю.К., 1968; Евдокимова Т.А., 1979; Jernerus R. et.al. 1963; Ulmer W. u.a., 1963; Wilmore J. et.al., 1982). He прибегая к катетеризации сердца, метод возвратного дыхания позволяет исследовать сердечный выброс (л/мин) по классической формуле Fik'a: МОК = VC02/CvC02-CaC02, где VC02 — выделение С02, мл/мин (STPD); CvC02 — содержание С02 в смешанной венозной крови , мл/л; СаС02 — содержание С02 в артериальной крови, мл/л.

При этом определение CvC02 и СаСО2 основывается на нахождении по капнограмме процентного содержания СО2 в выдыхаемом воздухе (непосредственно в момент проведения возвратного дыхания оно отражает напряжение СО2 в смешанной венозной крови (РvСО2, мм рт.ст.), а на выдохе в конечной порции дыхательного воздуха — напряжение СО2 в артериальной крови (РаСО2, мм рт.ст.). Для того, чтобы перейти от процентного содержания СО2 в выдыхаемом воздухе к содержанию СО2 в смешанной венозной и артериальной крови вначале необходимо перевести процентное содержание СО2 в выдыхаемом воздухе в его парциальное давление (РСО2, мм рт.ст.) в момент проведения возвратного дыхания и РаСО2, мм рт.ст., в конечной порции альвеолярного воздуха) по формуле: РСО2 = РС02 (Ратм- 47)/100, где РСО2 — содержание СО2 в выдыхаемом воздухе (об/); Ратм-барометрическое давление в момент исследования; 47 — давление водяных паров в выдыхаемом воздухе (мм рт.ст.), а затем в соответствии с кривой диссоциации СО2 в крови пересчитать по таблицам R.Root'a (1958), полученные данные в величины содержания СО2 в смешанной венозной (СvСО2) и артериальной (СаСО2) крови в мл/л.
Основные трудности, которые возникают при использовании метода возвратного дыхания в условиях физической нагрузки, возникают в получении истинных значений РvСО2 и РаСО2.

Источник ошибки в определении РvСО2 при использовании способа его расчета по Collier заключается в том, что во время проведения возвратного дыхания в системе «легкие — мешок» в результате сокращения времени рециркуляции крови до 6...8 секунд при интенсивной физической нагрузке РvСО2 не успевает уравновеситься с парциальным давлением СО2 дыхательного воздуха (РСО2). Отсутствие в таком случае на капнограмме феномена «плато», отражающего истинную величину РvСО2, практически не позволяет определять напряжение СО2 в смешанной венозной крови и заставляет пользоваться при физической нагрузке косвенными способами ее расчета (Евдокимова Т.А., 1979; Defares J., 1958; Jer-nerus R. et.al., 1963; Jones N. et.al., 1967), дающими результаты лишь близкие к истинным значениям РvСО2.

Источником ошибки при определении РаСО2 служит наличие положительного артериального градиента — (а-А) СО2, градиента, образование которого, особенно в условиях интенсивной физической нагрузки, связано в основном с методическими трудностями забора конечной порции выдыхаемого воздуха. Хотя абсолютная величина (а-А) СО2 градиента невелика (до 2,5 мм рт.ст.), тем не менее он может вносить существенную ошибку в результаты определения сердечного выброса.

Предложенные с целью внесения поправки в результаты исследования РаС02 сложные косвенные способы расчета (а-А) СО2 градиента (Карпман В.Л., Любина Б.Г., 1972; Ferguson R. et.al., 1968), из-за их приблизительности и громоздкости не нашли широкого применения (Шмелева A.M. и др., 1973; Goldfrey S., SolfE., 1972).

- Читать далее "Оценка углекислого газа при дыхании. Проблемы определения углекислого газа при вдохе и выдохе"