Разумеется, клинические особенности имеют значение, но это, возможно, связано с тем, что у определенной части больных имеется совпадение между типом суточных ритмов и их наиболее типичной клинической характеристикой. Эти клинические особенности могут в какой-то мере служить ориентиром при выборе времени назначения галоперидола в течение суток, однако более надежным критерием является тип суточных ритмов больного.

Вместе с тем, установлено, что при одинаковой схеме приема галоперидола лечение более эффективно при меньшей тяжести симптоматики, небольших сроках терапевтической резистентности, наличии в прошлом приступообразности и совпадении манифеста с истинным началом заболевания.

Ответить однозначно на вопрос, почему у больных с частичной неустойчивостью суточных ритмов наиболее оптимально назначение галоперидола утром, а у больных с полной неустойчивостью — вечером, нельзя. Мы можем констатировать, что форма суточных кривых у этих двух групп больных отличается: минимальные значения у больных с частичной неустойчивостью суточных ритмов чаще отмечаются утром, а у больных с полной неустойчивостью — вечером.

По-видимому, то состояние, которое мы охарактеризовали как минимум, наиболее оптимально для проявления действия галоперидола. Это согласуется с законом начального уровня (Д. Вильдер, 1960) и экспериментальными данными (Г. Д. Губин, А. П. Агеносова, Р. С. Никодимова, 1970), согласно которым, изменение функции организма при внешнем воздействии зависит от начального ее значения.

Чем ниже уровень функции, тем ответ сильнее, чем уровень выше, тем ответ слабее. Необходимо отметить, что действие галоперидола связано преимущественно с медиаторными системами и в первую очередь с катехоламинами. Как и любой нейролептик, галоперидол блокирует постсинаптические дофаминергические рецепторы, что способствует в определенной степени исчезновению продуктивной шизофренической симптоматики.

Применение только буксирования спинномозгового канала у терапевтически резистентных больных параноидной шизофренией дает незначительный эффект. Улучшение, наступающее после этой процедуры, — кратковременно, сменяется обострением психоза, после чего состояние возвращается к исходному. Однако если буксирование спинномозгового канала сочетается с последующим приемом галоперидола, то это приводит к устранению терапевтической резистентности.

Улучшения различной степени удалось достигнуть у 26 из 35 больных, ранее резистентных к лечению. При этом важно подчеркнуть, что характеристика суточных ритмов, полученная перед буксированием, сохраняет свое значение при выборе оптимального времени приема галоперидола. Оптимальным является назначение галоперидола утром при частичной неустойчивости и вечером при полной неустойчивости суточных ритмов. При использовании этих схем в короткие сроки (через 6 — 10 дней) при небольших суточных дозах (в среднем 4 мг) достигаются длительные и качественные ремиссии. Вместе с тем, следует отметить, что у некоторых больных наблюдалось, хотя и кратковременное, улучшение при лечении и по неоптимальным схемам.

Не исключено, что само буксирование спинномозгового канала и вызванные им сдвиги приводят к изменению характера биоритмов. На это указывает и удлинение периода улучшения, если галоперидол назначается не сразу после буксирования, а через неделю.

- Читать далее "Ликвородинамика при буксировании спинномозгового канала. Лазер в медицине"