Анализ полученных данных показывает, что у больных с полной неустойчивостью суточных ритмов более эффективен прием галоперидола после буксирования спинномозгового канала вечером и менее эффективен утром. При этом в более короткие сроки (на 4 сут раньше) при суточной дозе, в 7 раз меньшей, выявляются более длительные и качественные ремиссии. У больных с частичной неустойчивостью суточных ритмов, напротив, более эффективно назначение галоперидола после буксирования спинномозгового канала утром и менее эффективно вечером.
При утреннем приеме галоперидола улучшение наблюдается на неделю раньше при суточной дозе, в 2,5 раза меньшей, и при более высоком качестве ремиссий.

После буксирования спинномозгового канала и назначения галоперидола по разным схемам в целом улучшение достигнуто у 26 (74%) больных. Длительность ремиссий до 1 мес наблюдалась у 8 (30%), до 1 года — у 3 (12%) и свыше 1 года —у 15 (58%) больных. Следует отметить, что наиболее высокие результаты получены у 4 больных с полной неустойчивостью суточных ритмов, принимавших галоперидол вечером, и у 10 больных с частичной неустойчивостью, принимавших препарат утром, непосредственно в 1-е сутки после буксирования спинномозгового канала. Улучшение достигнуто во всех случаях в среднем через 5 сут при небольшой, не превышающей 3 мг, суточной дозе галоперидола.

Экстрапирамидные нарушения во время лечения галоперидолом наблюдались у 19 больных. При оптимальной схеме приема галоперидола (утром при частичной и вечером при полной неустойчивости суточных ритмов) эти нарушения были у 8 (38%) больных, при неоптимальной схеме приема (вечером при частичной и утром при полной неустойчивости суточных ритмов) — у 11 (78%) больных.

При ремиссии типа «А» наблюдается наиболее значительная нормализация суточных ритмов (устойчивы четыре и неустойчив один ритм). При ремиссии типа «В» неустойчивость одного ритма встречается реже. При ремиссии типа «С» выявляется неустойчивость трех и двух ритмов, типа «D» и «О» — неустойчивость всех четырех ритмов, характерная для больных до лечения.

Таким образом, как показывают наши исследования, у терапевтически резистентных больных параноидной шизофренией могут наблюдаться три типа колебаний показателей: первый — повышение к вечеру, второй — понижение к вечеру, третий — отсутствие колебаний. Для здоровых людей типично устойчивое, то есть статистически достоверное повышение показателей к вечеру, а два других типа, то есть понижение к вечеру (извращение) и отсутствие колебаний, встречаются только эпизодически.

У терапевтически резистентных больных параноидной шизофренией нарушение суточных ритмов проявляется их неустойчивостью различной выраженности. Эту неустойчивость можно объяснить тем, что нормальный тип колебаний (первый) у больных встречается реже, чем у здоровых, а извращение и отсутствие колебаний значительно чаще. В литературе указывается на типичность для больных параноидной шизофренией только извращения или уплощения суточных кривых (Э. М. Залкинд, 1926; 3. А. Зурабашвили, 1963).

Действительно, такого рода нарушения возможны у наблюдаемого нами контингента больных, однако они встречаются нерегулярно. Типичным для таких больных является неустойчивость ритмов, то есть различное чередование всех трех типов колебаний. Это расхождение с литературными данными, возможно, объясняется кратковременностью периода наблюдения в указанных работах.

Поскольку современная статистика считает, что для достоверной характеристики ритма необходимо обследование не менее 6 сут подряд, то из этого следует, что характер биоритмов можно получить у больных шизофренией только при динамичной (не менее 6 сут) непрерывной регистрации показателей, что и было осуществлено в нашей работе. Разумеется, говорить о неустойчивости показателей всех суточных ритмов нельзя. Мы выбрали для изучения четыре ритма, хотя установлено, что свыше 300 функций организма подвержены такого рода колебаниям. Однако определение всех этих показателей невозможно в рамках одного исследования. Вместе с тем, выбранные нами ритмы являются наиболее изученными как у здоровых лиц, так и у больных с различными соматическими и неврологическими заболеваниями.

Эти ритмы интегративны, доступны для длительного изучения в рамках любого психиатрического учреждения и удооны в практической деятельности.

- Читать далее "Неустойчивость суточных ритмов при шизофрении. Биоритмы при терапетической резистентности шизофрении"