Полисиндромный подвид стабильного течения наблюдался у 28 больных (16 мужчин и 12 женщин), у которых было исследовано 28 дебютов, 318 рецидивов и 346 ремиссий. У половины больных развернутый дебют начинался остро и у половины — постепенно. У 10 больных преморбидно наблюдались психопатические черты личности. Клинические дебюты проявлялись параноидно-галлюцинаторным (у 16 больных), кататоническим (у 11 больных) и гебефреническим (у 1 больного) синдромами. Такое определение в известной мере условно, так как в клинической картине дебюта оно характеризовало ведущий психопатологический синдром. Наряду с этим в структуре параноидно-галлюцинаторного синдрома отмечались кататонические, гебефренические симптомы, которые в последующих рецидивах были более выраженными, а в кататонических или гебефренических дебютах имели место параноидные (параноидно-галлюцинаторные) расстройства.

Следовательно, симптоматика психотических приступов у больных данного подвида стабильного течения определялась сложным психопатологическим синдромом, стойким сочетанием параноидно-галлюцинаторных расстройств с кататоническими либо гебефреническими симптомами. Клиническую картину заболевания характеризовало то, что симптоматика собственно бредовых и галлюцинаторных явлений существенно не отличалась от подобных расстройств у больных с моносиндромным подвидом стабильного течения. Можно было обнаружить бредовые идеи отношения, преследования, физикального и гипнотического воздействия, галлюцинации и псевдогаллюцинации слуха, обоняния, вкуса и т. п.

У этих больных также отмечены явления «расщепленности», они ощущали как «в природе и в голове все делится пополам», заявляли, что у них «двойная жизнь». Кататоническую либо гебефреническую симптоматику выявляли с самого начала заболевания. Возникновение ее нельзя было объяснить воздействием внешних (прежде всего, соматических) вредностей. Кататонические и гебефренические расстройства появлялись как первичный, процессуально-шизофренический феномен, были весьма ярко выражены, служа не только «фасадом», но и «отражением» бредово-галлюцинаторных расстройств. Так, импульсивное кататоническое возбуждение, казавшееся внешне лишь двигательными разрядами, лишенными определенного психопатологического содержания, на самом деле при внимательном рассмотрении было целенаправленным, внутренне психопатологически мотивированным, отражавшим бредово-галлюцинаторные явления.

Например, больной М. во время двигательного возбуждения систематически ударял ладонью то по спинке кровати, то хлопал себя по животу. В дальнейшем, когда больной вышел из кататонического ступорозного состояния, он сообщил, что ощущал на себе воздействие тока, который исходил из спинки кровати и входил к нему в живот, а «голоса» при этом сообщали ему, что его «намагничивают». Указанными движениями (хлопанье по кровати и животу) больной «размагничивался и отключался от тока».

Кататонические и гебефренические расстройства наблюдались на протяжении почти всего рецидива, причем после инициального этапа развития рецидива обнаруживались кататонические и гебефренические симптомы и лишь затем отчетливые бредово-галлюцинаторные расстройства. Однако при улучшении психического состояния прежде всего нивелировалась кататоническая и гебефреническая симптоматика, возникала внешняя упорядоченность и все большая доступность контакту в плане раскрытия болезненных нарушений и лишь при продолжающемся улучшении постепенно ослаблялись и исчезали бред и галлюцинации.

Таким образом, кататонические и гебефренические явления оказывались более лабильными в пределах одного рецидива по сравнению с бредово-галлюцинаторными расстройствами, хотя и были с ними довольно тесно связаны. Но они же оказывались устойчивыми в динамике всего заболевания.

У больных с полисиндромным подвидом стабильного течения наблюдалось сравнительно более острое начало и выход из рецидивов, чем у больных с моносиндромным подвидом. Начальный этап развития рецидива также был несколько короче, чем при моносиндромном подвиде.

- Читать далее "Кататонические расстройства при полисиндромальной шизофрении. Растормаживание при полисиндромальной шизофрении."