Ночные кошмары (кошмарные сновидения), МКБ-10—F51.5. Чаще возникают в последней трети ночи, на фоне парадоксальной фазы сна с неподвижностью, в основном у девочек в возрасте 3—7 и 10—12 лет. Внезапно ребенок пробуждается, испытывает страх от только что имевших место устрашающих сновидений, которые помнит ярко, со всеми подробностями. Образы сновидений имеют возрастную динамику, связь со сказками, телефильмами, рассказами о пожарах, ограблениях, войнах, с дисгармонией семейных отношений. В возрасте 10—12 лет бывают пространственно-временные нарушения образов («скелет растет ... до неба»), напоминающие психосенсорные расстройства, сны с продолжением. Н. к. провоцируются психогениями, депривацией сна, антидепрессантами.

Лечение: психогигиенические мероприятия, исключение сердечно-сосудистых нарушений, препараты L-ДОФА, адреноблокаторы.

Снохождение (сомнамбулизм), МКБ-10—F51.3 — сложное поведение во сне, характерное для детского и подросткового возраста (редко встречается в возрасте до 5 лет и после 17—18 лет). Рассматривается как реакция активации из глубокого сна у лиц с задержкой созревания саморегуляции цикла сон — бодрствование, доминированием правого полушария, в основе которого может лежать наследственно-конституциональный фактор (реже), церебральная резидуально-органическая недостаточность, иногда невроз, истерия у старших детей. С. может сочетаться с другими нарушениями сна, невротическими или неврозоподобными проявлениями; будучи изолированным, наследственным, С. не сказывается на нарушении бодрствования, учащается после перевозбуждения, эмоциональных нагрузок.

Клиника. Простое или более сложное автоматическое поведение (встает, садится за уроки, идет в туалет, иногда путая его с другой комнатой или шкафом) напоминает эпилептический амбулаторный автоматизм, который мало характерен для эпилепсии детского возраста. С. отличается более постепенным началом (во сне еще ворочается, иногда громко разговаривает, встает, глаза чаще открыты, зрачки сужены), совершает те или иные действия, иногда особые (ноктамбулизм), с экзальтацией интеллектуальных возможностей.

Нарколепсия (МКБ-10—G47.4) — пароксизмальная гиперсомния — проявляется приступами внезапного засыпания днем в любой обстановке, которое носит неодолимый характер, хотя ребенка можно разбудить. Продолжительность сна зависит от обстановки, частота приступов составляет от 4 до 100 в день. На ЭЭГ — изменения, характерные для нормального сна. Причиной Н. является мезодиэнцефальная недостаточность органического генеза, реже встречаются семейно-конституциональные формы.

Клиника: кроме неодолимости засыпания для Н. характерны расстройства ночного сна (трудность засыпания, беспокойный сон, яркие устрашающие сновидения), катаплексия пробуждения в течение нескольких секунд или минут, а также аффективная катаплексия у большинства пациентов, гипнагогические галлюцинации.

Лечение состоит в применении стимуляторов (сиднокарб, сиднофен), кофеин-бензоата натрия, фепранона короткими курсами по 2—3 нед, антидепрессантов, накома и других преппаратов L-ДОФА, циклодола. Н. при текущих органических заболеваниях требует специфического этиологического и патогенетического лечения.

Периодической спячки синдром — императивные приступы гиперсомнии (продолжительного сна от нескольких часов до нескольких недель). Наблюдаются при различных органических заболеваниях мозга (опухоль, энцефалит, травма), а также могут быть истерического генеза. Глубина сна разная. Так называемая коматозная форма сопровождается невозможностью разбудить, арефлекси-ей, снижением мышечного тонуса в течение нескольких часов. При сомнолентной форме приступы могут продолжаться в течение нескольких недель, но во время них больного можно разбудить, например, для приема пищи. Лечение (кроме патогенетического) включает также, как и при нарколепсии, психостимуляторы, ноотропы, антидепрессанты.

- Читать далее "Оценка психологического статуса детей."