Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
Следующее наблюдение показывает оправданность регионарного внутриартерильного введения лекарственных веществ с профилактической целью у этой категории больных.
Больной И., 44 лет, доставлен 6/IX 2008 г. в ЦИТО через полчаса после автомобильной аварии с диагнозом; открытые переломы костей обеих голеней IIIВ типа, закрытые переломы обеих лонных костей, сотрясение головного мозга; развился шок I—II степени.
Здесь произведена первичная хирургическая обработка ран обеих голеней с удалением свободных костных осколков. На правую и левую голени наложены компрессионно-дистракционные аппараты Волкова — Оганесяна. В ближайшем послеоперационном периоде развилось нагноение раны на левой голени, появились признаки воспаления тканей правой голени.
Больному проводили внутримышечную антибиотикотерапию, однако, состояние оставалось тяжелым, наблюдалось повышение температуры до 39°С. Через 2 сут после поступления произведена катетеризация левой бедренной артерии и катетер проведен до уровня брюшной аорты с тем, чтобы внутриартериально вводимые лекарственные средства поступали в обе конечности.
Начата внутриартериальная терапия гентамицином. В последующие дни у больного появились обширные участки некроза кожи вокруг ран обеих голеней.
Произведена некрэктомия. На обе голени надеты мешки из плотного тика, в которые помещали формалин. Воспалительные явления стихли и раны начали заполняться грануляциями. Температура снизилась уже через 2 сут после начала внутриартериальной терапии и в течение 5 дней нормализовалась.
Внутриартериальная терапия гентамицина сульфатом, цепорином и вливаниями раствора диоксидина продолжалась в течение 4 нед. В последующем раны зажили, а компрессионно-дистракционные аппараты оставались слева 5 мес, а справа — 8 мес (до консолидации перелома).
В течение всего периода лечения в аппаратах Волкова—Оганесяна воспалительных явлений тканей вокруг спиц не было.
Общепринятым методом ликвидации нагноений мягких тканей вокруг спиц является общая и местная — путем обкалывания — антибиотикотерапия, а при продолжающемся нагноении — удаление одной или нескольких спиц. Если нагноение развивается вокруг одной или двух спиц, фиксированных в разных дугах, то их удаление может существенно не нарушить жесткую фиксацию аппарата.
Иногда вместо одной или двух удаленных спиц вводят другие, которыми прокалывают здоровую кожу рядом с гноящимися ранками. Однако если нужно удалить две спицы, фиксированные в одной дуге, а вместо них не могут быть проведены другие спицы или нагноение захватывает одновременно места проколов нескольких спиц, возникает необходимость преждевременного удаления компрессионно-дистракционного аппарата и перехода на другой метод иммобилизации, что существенно осложняет процесс лечения больного. В подобных ситуациях, кроме общепринятых лечебных приемов, для ликвидации нагноительного процесса мягких тканей вокруг спиц может быть рекомендована внутриартериальная регионарная антибиотико- и химиотерапия. А ликвидировать нагноительный процесс в мягких тканях вокруг спиц необходимо, так как такое нагноение может привести к тяжелому осложнению — спицевому остеомиелиту.
Нам постоянно удавалось внутриартериальной терапией стойко ликвидировать выраженный нагноительный процесс, развившийся одновременно вокруг мест проколов 6—8 спиц, и удерживать затем аппарат в течение 5—12 мес — до полной консолидации перелома.
Это может быть проиллюстрировано следующими наблюдениями.
Больной Д., 35 лет, в июне 2006 г. был сбит автомашиной и получил закрытые переломы костей таза и правой голени со смещением. На голень наложен аппарат Волкова — Оганесяна, в котором достигнута хорошая репозиция отломков. Через 3 мес больной в аппарате выписан для амбулаторного лечения. Через месяц после выписки развились выраженные воспалительные явления с гнойным отделяемым вокруг 6 спиц. Больной был госпитализирован. Посев гноя дал рост золотистого гемолитического стафилококка.
Произведена катетеризация бедренной артерии, и в течение 2 нед больному внутриартериально вводили цепорин по 500 мг 2 раза в сутки и 0,1 % раствор фурагина, растворимого внутриартериально капельно по 700 мл ежедневно. Воспалительные явления начали стихать уже через 3 сут после начала внутриартериального введения лекарственных веществ, а затем исчезли. Аппарат удерживали еще 5 мес и сняли в связи с консолидацией перелома. Воспалительные явления в области прокола кожи спицами не повторились. Осмотр через 5 лет: здоров.
У больного Г., 50 лет, 4/IХ 2006 г. в результате автодорожного происшествия произошел закрытый перелом левой бедренной кости, открытый многооскольчатый перелом костей правой голени со значительным дефектом мягких тканей (IIIВ типа).
Через 10 дней в ЦИТО произведен открытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости; на голень наложен аппарат Волкова — Оганесяна. Спустя 25 дней развилось нагноение мягких тканей вокруг 8 спиц с обильным гнойным отделяемым, которое при посеве дало рост золотистого стафилококка. Произведена катетеризация правой бедренной артерии и проведена внутриартериальная терапия цепорином по 1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней; в артерию вливали также раствор фурагина, растворимого по 500 мл ежедневно в течение 8 дней, в нее же перелиты 150 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы.
Раны покрывали формализированной аллокожей. Нагноительный процесс был ликвидирован, раны постепенно выполнялись грануляциями и самостоятельно эпителизировались. Катетер удален из артерии через 3 нед. Аппарат удерживали еще 9 мес до полной консолидации перелома костей голени.
Осмотр через 5 лет: здоров.
- Читать далее "Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии"
Оглавление темы "Лечение гнойных осложнений травм конечностей":- Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
- Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
- Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
- Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
- Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
- Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
- Лечение пандактилита пальцев кисти
- Лечение гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой