При пандактилите гнойный процесс, кроме костных фаланг, захватывает также кожу, подкожную клетчатку, суставы, сухожилия, т. е. все ткани пальца. Это тяжелое заболевание, которое, как правило, развивается в результате неквалифицированного лечения панариция и чаше всего заканчивается ампутацией пальца. Если же нагноительный процесс удается ликвидировать и палец сохраняется, то он бывает афункциональным и скорее нарушает функцию кисти, чем помогает нормальному функционированию ее.

Здесь нужно подчеркнуть, что общее положение о необходимости максимально возможного сохранения элементов пальца, неправильно истолкованное врачом, не имеющим опыта в гнойной хирургии кисти и не умеющим клинически оценить заболевание, приводит к тому, что палец при пандактилите ампутируется по частям. Такие измученные болезнью и доведенные до отчаяния больные иногда поступают в ЦИТО.

Больной З., 61 года, в июле 2010 г. занозил ногтевую фалангу II пальца правой кисти. Развился подкожный панариций. Через 6 сут в поликлинике одной из областных больниц сделан небольшой разрез. Улучшения не наступило. Спустя месяц после начала заболевания диагностирован остеомиелит ногтевой фаланги и произведена ее экзартикуляция. Рана ушита наглухо.

Возник восходящий лимфангоит, сопровождающийся высокой температурой, сняты швы, края раны разведены, однако тенденции к заживлению не наблюдалось. Через 1,5 мес выявлен остеомиелит средней фаланги и произведена ее экзартикуляция. Послеоперационная рана продолжала гноиться, образовались свищи у основания оставшейся основной фаланги. Несмотря на проводившуюся антибиотикотерапию, перевязки с антисептическими растворами, процесс продолжал прогрессировать. Резко усилившиеся боли не давали спать по ночам.
Больной направлен на консультацию в Москву и госпитализирован в ЦИТО.

Он измучен болями. Многократно в течение дня и ночи принимал анальгин. Культя основной фаланги II пальца правой кисти резко утолщена. Послеоперационная рана покрыта некротическим налетом. На ладонной поверхности области культи и на уровне головки пястной кости имеются три функционирующих свища. Тыльная и ладонная поверхности кисти отечны. Активные и пассивные движения культи II пальца резко ограничены и болезненны. В посеве отделяемого из раны выявлен рост золотистого гемолитического стафилококка.

На рентгенограмме кисти определяется деструктивный процесс, захватывающий всю основную фалангу II пальца кисти и головку II пястной кости. Пястнофаланговый сустав разрушен.

9/Х 2000 г. (через 3 мес после начала заболевания) произведены резекция головки II пястной кости и удаление ее вместе с культей II пальца кисти. Рана ушита наглухо. Заживление ее наступило первичным натяжением. Боли исчезли. В течение месяца восстановились движения в других пальцах кисти, и больной вернулся к своей работе (зам. начальника треста). Через полгода пользуется рукой без ограничений и не испытывает никаких неудобств в связи с отсутствием пальца, III палец приблизился к 1, и косметический дефект мало заметен.

Больной Г., 36 лет, слесарь, в августе 2000 г. наколол ногтевую фалангу IV пальца левой кисти. Развился подкожный панариций. Дважды оперирован амбулаторно, затем госпитализирован в гнойное отделение одной из московских больниц, где через месяц после начала заболевания ампутирована ногтевая, а еще через 5 нед — основная фаланга пальца. Выздоровления не наступило. Для дальнейшего лечения больной переведен в ЦИТО.

При поступлении общее состояние его средней тяжести. Бледен, измучен болями, из-за которых не спит по ночам. Местный статус: короткая культя основной фаланги IV пальца левой кисти резко утолщена, мягкие ткани отечны; на верхушке культи имеется вяло гранулирующая рана с некротическим налетом; активные и пассивные движения в пястно-фаланговом суставе отсутствуют, попытка произвести их вызывает резкие боли. В посеве отделяемого из раны выявляется рост золотистого гемолитического стафилококка. Рентгенологически определяются отсутствие двух фаланг IV пальца левой кисти, деструкция оставшегося отдела основной фаланги этого пальца, гнойный артрит пястно-фалангового сустава.

Под местным обезболиванием произведены ампутация культи IV пальца и резекция головки соответствующей пястной кости.

После заживления раны III и V пальцы кисти сблизились. В течение месяца функция кисти полностью восстановилась, и больной возв'ратился к своей работе (слесарь). Косметический дефект мало заметен для окружающих.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II—IV пальцев заканчиваются на уровне головок соответствующих пястных костей. Поэтому гнойный процесс может быть ликвидирован только после иссечения всего синовиального влагалища, т. е. при ампутации пальца вместе с головкой соответствующей пястной кости.

Такая операция оправдана, так как в результате ее создается «узкая кисть», более полноценная в функциональном отношении и более косметичная, чем кисть, на которой оставлена половина основной фаланги или даже целая основная фаланга либо головка пястной кости; в подобных случаях головка пястной кости играет роль «распорки», мешающей сблизиться соседним пальцам и затрудняющей функционирование кисти.

- Читать далее "Лечение гнойных осложнений травм стопы"

1. Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
2. Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
3. Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
4. Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
5. Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
6. Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
7. Лечение пандактилита пальцев кисти
8. Лечение гнойных осложнений травм стопы
9. Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
10. Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой