Эффективность интенсивной внутриартериальной антимикробной химиотерапии иллюстрируется следующим наблюдением.
Больному О., 49 лет, 13/ХП 2007 г. во время работы на правую ногу упал тяжелый лист железа, в результате чего произошел перелом лодыжек правой голени со смещением отломков. Пострадавший был доставлен в приемное отделение ЦИТО, где ему через 4 ч после травмы произведена ручная репозиция отломков. В связи с нестабильностью перелома стопа фиксирована двумя перекрещивающимися спицами, проведенными через пяточную кость.

Однако репозиция не была полной, и предполагалось после уменьшения отека удалить спицы и повторить вправление отломков. Через неделю гипсовая повязка снята и обнаружены множественные пузыри и скопление жидкости под отслоившимся эпидермисом; через 10 дней после поступления состояние больного резко ухудшилось, повысилась температура, появились выраженные боли и воспалительные явления в области голеностопного сустава.

Несмотря на целенаправленную антибиотикотерапию, переливания крови и кровезамещающих жидкостей, а также проведение других лечебных мероприятий, течение процесса приняло септический характер. Диагностирована пневмония с небольшим выпотом в плевре. Из жидкости, полученной при пункции плевры, и из крови высеян золотистый гемолитический стафилококк (чувствительный ко многим антибиотикам). Проводили лечение гентамицина сульфатом, цепорином, внутрь больной получал бисептол. Спицы из пяточной кости были удалены, но улучшения не наступило. Диагностирован сепсис, и больной переведен в отделение раневой инфекции ЦИТО.

При поступлении в отделение общее состояние больного тяжелое. Он вял, адинамичен, кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Пульс 120 в минуту. Отмечались потоотделение, повышение температуры вечером до 40°С, утром — до 37°С. На рентгенограммах легких — картина, характерная для септической пневмонии. Стопа и область голеностопного сустава отечны, кожа умеренно гиперемирована, определяется выраженный лимфангоит голени. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

На подошвенной поверхности пяточной области, где проходила спица, имеется небольшая рана с гнойным отделяемым, из которого высеян гемолитический золотистый стафилококк.

Больной срочно оперирован. Произведена катетеризация бедренной артерии и начато внутриартериальное вливание антибиотиков и других антимикробных химиопрепаратов. Внутриартериально вводили цепорин — в течение 4 сут — по 1 г 4 раза в день, а в последующие 3 сут — по 1 г 3 раза в день, карбенициллин — в течение 5 сут по 1 г 3 раза в день, а затем гентамицина сульфат — в течение 10 сут по 80 мг 3 раза в день. Кроме того, внутриартериально переливали антистафилококковую гипериммунную плазму, внутримышечно вводили антистафилококковый иммуноглобулин. Внутривенно повторно переливали свежецитратную кровь, кровезаменители, гемодез, витамины.

Постепенно состояние больного стало улучшаться, температура на 3-й неделе нормализовалась, пневмонические очаги исчезли. Из крови перестал высеваться стафилококк. Лимфангоит исчез, а рана на подошвенной поверхности пяточной области выполнилась грануляциями и эпителизировалась. Была произведена повторная репозиция отломков. Через 3 мес после поступления больной выписан на амбулаторное лечение.

Это наблюдение примечательно тем, что для внутриартериальной антибиотикотерапии были использованы те же препараты, которые безуспешно вводили больному внутримышечно. Внутриартериальное их введение в комплексе с другими мероприятиями интенсивной терапии оказалось высокоэффективным: процесс удалось купировать, остеомиелит в пяточной, таранной, большеберцовой костях, через которые проходили спицы, не развился, больной был излечен.

- Читать далее "Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой"

1. Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
2. Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
3. Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
4. Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
5. Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
6. Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
7. Лечение пандактилита пальцев кисти
8. Лечение гнойных осложнений травм стопы
9. Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
10. Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой