Большинство суставов заднего отдела стопы функционируют совместно, осуществляя нормальную походку, в связи с чем для таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей желательна анатомическая репозиция, стабильная фиксация и возможно ранние движения в суставах конечности.
Изолированные и множественные переломы плюсневых костей часто являются следствием контузионных повреждений стопы, прежде всего у пациентов с политравмами.

Переломы плюсневых костей. Различают переломы основания, диафиза и головки плюсневых костей, причём возможны комбинации с вывихом в суставе Лисфранка. Субкапитальный перелом возникает в большинстве случаев в нескольких прилегающих друг к другу плюсневых костях. Головки костей смещаются при этом дорсально и без оперативной репозиции срастаются в неправильном положении.

Следует упомянуть об особой редкой форме — маршевом переломе. Этот перелом второй—четвертой плюсневых костей происходит вследствие их переутомления, возникающего при ослаблении натяжения подошвенного апоневроза. При переломе наблюдается выраженный отек области предплюсны, нагрузка на стопу невозможна. При осторожной пальпации под кожей можно определить смещенные или вывихнутые плюсневые кости. Почти всегда вследствие прямой травмы есть колотые или рваные раны.

Переломы со смещением или вывихи требуют оперативного лечения — восстановления длины и свода предплюсны. При переломе одной или нескольких плюсневых костей осуществляют репозицию и фиксацию спицами Киршнера.

При наличии сложных множественных переломов в первую очередь следует восстанавливать краевые структуры (первая и пятая плюсневые кости), после чего переломы вассальных второй-четвертой плюсневых костей, как правило, вправляются самостоятельно.

Хирургические доступы ко второй, третьей и четвертой плюсневым костям — тыльные прямые, к первой и пятой — тыльно-медиальный и тыльно-латеральный, проходящие по границе между утолщенной подошвенной частью и тонкой тыльной.

Поперечные переломы второй-пятой плюсневых костей в средней трети стабилизируют спицами или прямыми мини-пластинками, поперечный перелом первой плюсневой кости — 1/3-трубчатой пластиной.

Особого лечения требует отрыв основания пятой плюсневой кости. Под действием большой силы тяги короткой малоберцовой мышцы проксимальный фрагмент смещается проксимально, при этом в большинстве случаев консервативного лечения недостаточно. Фрагмент фиксируется при помощи винта или методом 8-образной проволочной петли. Консервативное лечение проводят при незначительном смещении фрагментов. После спадения отёка накладываются гипс, с которым возможно назначение полной нагрузки.
Продолжительность гипсовой иммобилизации составляет 6 нед и более, как после оперативного, так и после консервативного лечения.

При недостаточном лечении результатом является болезненная деформация стопы.
Переломы пальцев ног. Переломы пальцев ног лечатся, за редким исключением, консервативно. При наличии грубого смещения показана репозиция под проводниковой анестезией. Поврежденная фаланга фиксируется лейкопластырем к соседним пальцам.

При повреждении большого пальца или нескольких пальцев рекомендуется наложение более чем на 3 нед гипса с хорошо отмоделированной гипсовой подошвой, чтобы можно было ходить. Оперативное лечение показано только при переломе суставов большого пальца со смещением - выполняют остеосинтез винтом.

- Читать далее "Открытые переломы. Классификация открытых переломов"