Раннее выявление почечной недостаточности. Дифференциация обструктивной ОПН
Чаще всего подозрение о почечной недостаточности возникает после внезапного снижения диуреза или при увеличении суточного уровня креатинина. Точнее, показано принятие мер при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг в час в течение 4 часов.
Хотя классическое определение олигурии описывает выделение менее 400 мл мочи в течение 24 часов, лечащий врач отделения интенсивной терапии должен быстрее выявить острое снижение диуреза. Даже при максимальной концентрации при снижении скорости диуреза до 0,5 мл/кг в час необходимо удаление продуктов азотистого обмена и других молекул. Меньший объем и резкое снижение отделения мочи предполагают нарушение функции почек.
С другой стороны, при повышении уровня креатинина на 0,25 мг/дл следует немедленно проверить функцию почек. В условиях нормального исходного уровня креатинина (приблизительно 1,0 мг/дл) и неизмененного метаболизма белков повышение креатинина до 1,5 мг/дл может соответствовать снижению скорости клубочковой фильтрации на 50%. В действительности утрата функционирующих нефронов может быть еще больше, так как сохранные нефроны могут частично компенсировать работу пораженных участков.
Дифференциация уровня обструкции
Обструктивная (или постренальная) недостаточность может быть диагностирована и устранена путем установки катетера Фолея. Тем не менее, присутствие катетера не исключает наличие обструкции — слизь, сгустки крови или камни могут закупорить катетер на длительное время.
Кроме того, возможно смещение катетера, не выявляемое при беглом осмотре, в особенности у женщин и пациентов с ожирением. При правильном расположении катетера обструкцию можно устранить путем промывания стерильным солевым раствором или заменив катетер на новый.
При сохранении обструктивной уропатии выполняется ультразвуковое исследование, чувствительность которого составляет приблизительно 80%.1 У пациентов с тяжелым обезвоживанием, непосредственно после обструкции мочеточника или уретры при ультразвуковом исследовании обструкция может быть не выявлена.
В таком случае для диагностики может потребоваться внутривенная пиелография или ретроградные методы исследования. В редких случаях для устранения данной проблемы может потребоваться установка надлобкового чрескожного катетера или нефростомической трубки.
- Читать далее "Дифференциация преренальной ОПН. Диагностика причины"
Оглавление темы "Профилактика острой почечной недостаточности":- НПВС и синдром внутрибрюшной компрессии как причина ОПН
- Нефропатия при сепсисе. Септическая ОПН
- Влияние ОПН на организм. Уремия
- Профилактика ОПН. Принципы
- Раннее выявление почечной недостаточности. Дифференциация обструктивной ОПН
- Дифференциация преренальной ОПН. Диагностика причины
- Диагностика повреждения паренхимы почек. Признаки
- Оптимизация почечной перфузии. Коррекция гемодинамики почек
- Диуретики при ОПН. Эффективность
- Устранение гиперкалиемии при ОПН. Методы