Нефропатия при сепсисе. Септическая ОПН

Нефропатия при сепсисе. Септическая ОПН

Сепсис считается в настоящее время наиболее частой причиной ОПН в условиях отделения интенсивной терапии. В отделениях интенсивной терапии 35-50% случаев острого тубулярного некроза связаны с сепсисом. Частота данного осложнения возрастает на фоне полиорганной недостаточности, в особенности у пациентов в тяжелом состоянии.

Только в небольшом количестве случаев у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии не выявляется недостаточность других органов.

Изменения системной гемодинамики, недостаточность внутрипочечного кровотока, специфические воспалительные медиаторы и ятрогенные вмешательства являются причиной частого развития ОПН при сепсисе. Олигурия часто является первым клиническим признаком полиорганной недостаточности при сепсисе.

У пациентов с сепсисом ОПН может развиваться без артериальной гипотензии. Снижение эффективного внутрисосудистого объема, гипотензия и альфа-адренергические препараты (которые могут поддерживать артериальное давление в ущерб мезентериальному и почечному кровотоку) снижают почечный кровоток.

Кроме того, нарушение внутрипочечной гемодинамики, в частности повышение сопротивления почечных сосудов, в дальнейшем приводит к снижению тока плазмы и скорости клубочковой фильтрации. Многие вещества, имеющие отношение к патологическому сужению внутрипочечных сосудов, также стимулируют выраженный воспалительный ответ внутри почек и являются причиной повреждения эндотелиальных клеток и повышенной свертываемости в капиллярах. К таким медиаторам относится эндотоксин, цитокины (интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей-альфа), хемокины и вазоконстрикторы (такие как эндотелин-1).

В клинической картине могут присутствовать или отсутствовать признаки тяжелого сепсиса. Слабо выраженные признаки сепсиса могут быть единственным поводом для диагноза; к таким симптомам относятся тромбоцитопения, изменения сознания, необъяснимый респираторный алкалоз или небольшие изменения уровня печеночных ферментов.

Олигурия или азотемия в такой ситуации должны рассматриваться как признаки скрытой септицемии; необходимо тщательно искать источник сепсиса. Тем не менее, у многих пациентов с клинической картиной сепсиса источник инфекции обнаружить не удается, в особенности это касается случаев подтвержденной ишемии-реперфузии кишечника.

Независимо от этиологии сепсиса поддержание функции почек заключается в оптимизации доставки кислорода за счет увеличения внутрисосудистого давления и сердечного выброса. При этом важно минимизировать дополнительное повреждение почек в результате длительной гипоперфузии, нефротоксического действия препаратов, применения рентгеноконтрастых веществ или несвоевременного выявления и санации источника сепсиса.

- Читать далее "Влияние ОПН на организм. Уремия"

Оглавление темы "Профилактика острой почечной недостаточности":