УЗИ при пневмотораксе. Техника, достоверность
Использование УЗИ для выявления пневмоторакса не является новинкой в диагностике, об этом сообщали несколько авторов. Это исследование помогает хирургу обследовать пациента на предмет возможного пневмоторакса в следующих обстоятельствах:
1) невозможно быстро получить доступ к рентгенологическому оборудованию;
2) ожидаются чрезмерные задержки выполнения рентгенографии грудной клетки; или
3) необходима быстрая оценка и сортировка множества пациентов с повреждениями (ситуация массового поражения).
Хотя это исследование удобно в травматологической реанимационной зоне, многие хирурги могут счесть его полезным для обнаружения пневмоторакса у пациентов с тяжелыми заболеваниями, находящихся на искусственной вентиляции легких, после торакоцентеза или после прекращения активного дренирования плевральной полости.
Техника УЗИ при пневмотораксе. Для обследования пациента на наличие пневмоторакса используется линейный датчик 5,0-7,5 МГц. Исследование можно проводит в положении пациента стоя или лежа на спине.
Проводящий ультразвук гель наносится в верхних отделах грудной стенки справа и слева, приблизительно с 3-го по 4-й межреберный промежуток по среднеключичной линии; сначала обследуется предположительно неповрежденная плевральная полость. Датчик, ориентированный для продольного сканирования, устанавливается перпендикулярно ребрам и медленно продвигается медиально, по направлению к грудине, а затем латерально, к передней подмышечной линии.
При УЗИ плевральной полости визуализируется ребро (которое выглядит на ультразвуковом изображении черным из-за того, что это артефакт преломления), скольжение плевры и артефакт в виде хвоста кометы. Скольжение плевры наблюдается вследствие наложения при дыхательных движениях париетального и висцерального листков плевры, имеющих вид гиперэхогенных линий. При пневмотораксе воздух, попавший между париетальной и висцеральной плеврой, не позволяет проходить ультразвуковым волнам. Поэтому висцеральная плевра не отображается, и скольжение плевры не наблюдается.
Артефакт в виде хвоста кометы образуется из-за взаимодействия двух сильно отражающих противостоящих элементов, то есть, воздуха и плевры. Когда воздух разделяет висцеральную и париетальную плевру, этот артефакт не определяется. При желании исследование можно повторить, ориентируя датчик для поперечного сканирования, параллельно ребрам.
Точность УЗИ при пневмотораксе. В нескольких исследованиях документирована превосходная чувствительность и специфичность УЗИ при выявлении пневмоторакса. Dulchavsky et al. показали, что хирурги могут успешно использовать УЗИ для выявления пневмоторакса у пациентов с травмами.
Из 382 пациентов, обследованных с помощью УЗИ, у 39 был пневмоторакс, и при УЗИ он выявлен у 37 из них (чувствительность 95%). Неудивительно, что пневмоторакс у двух пациентов не удалось обнаружить из-за наличия выраженной подкожной эмфиземы. Авторы подчеркнули, что когда нельзя быстро выполнить рентгенографию органов грудной клетки, использование ультразвукового исследования у постели больного для обнаружения пневмоторакса может ускорить лечение пациента.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ при переломе грудины, у беременных с травмой. Техника, достоверность"
Оглавление темы "Диагностика в травматологии":- Эзофагография при травме пищевода, трахеи. Показания и техника
- Возможности современной лучевой диагностики в травматологии. Значение КТ
- Ультразвуковое исследование при травме (FAST). Возможности и задачи
- Техника УЗИ при травме. Точность FAST
- Ультразвуковое определение крови. Достоверность диагностики травм паренхиматозных органов
- УЗИ при гемотораксе. Техника, достоверность
- УЗИ при пневмотораксе. Техника, достоверность
- УЗИ при переломе грудины, у беременных с травмой. Техника, достоверность
- Достоверность УЗИ при проникающей травме. Значение
- УЗИ в военно-полевых условиях. Достоверность мобильных ультразвуковых аппаратов