Большинство грибов и дрожжей являются авирулентными условно-патогенными микроорганизмами, которые не представляют опасности для здорового человека. Такие инфекции должны редко встречаться у «типичных» травматологических пациентов, которые обычно не имеют глубокой иммуносупрессии (т. е., не подвергались химиотерапии по поводу рака с развитием нейтропении, пересадке костного мозга или пересадке паренхиматозного органа, кроме почки); однако грибковые инфекции связаны с чрезмерным применением антибиотиков, подавлением флоры макроорганизма и избыточным ростом комменсалов.

Наиболее часто инфекции, полученные в результате медицинской помощи, вызываются Candida spp., являющейся частью флоры кишечника приблизительно у четверти пациентов.
Некоторые эксперты считают, что пациентам с высоким риском (включая таковых, требующих интенсивной антибактериальной терапии) для предотвращения инвазивной инфекции, которая может быть смертельной, следует профилактически назначать азоловые противогрибковые средства (например, флуконазолом).

Хотя колонизация кандидами непременно предшествует инвазивной инфекции, целесообразность противогрибковой профилактики требует подтверждения.

Частое назначение флуконазола приводит к устойчивости Candida spp., которая обычно чувствительна к флуконазолу (например, С. albicans, С. tropicalis). Эмпирическая противогрибковая терапия, как часть эмпирической антибактериальной терапии, вероятно, не нужна в центрах с низкой встречаемостью таких инфекций, но, при ее назначении, необходимо учитывать возможность наличия устойчивых кандид.

Варианты эмпирической терапии включают амфотерицин Б, липидные композиции амфотерицина Б или эхинокандин. Обычный амфотерицин Б более не используется часто из-за значительной токсичности (фебрильных реакций, гипокалиемии, почечной недостаточности).

Липидные композиции уменьшают токсичность, но их стоимость все еще очень высока. Эхинокандины имеют широкую активность против дрожжей и грибов, включая Candida spp. и Aspergillus sp., и являются пусть дорогим, но логичным выбором для эмпирической терапии, однако данные об эффективности такой терапии скудны. Сравнительные исследования указывают, что триазоловый препарат вориконазол может быть более эффективным, чем амфотерицин Б при инвазивном аспергиллезе. Флуконазол следует оставить для микроорганизмов, которые более вероятно чувствительны к нему (например, С. albicans) (многие центры не выполняют тесты на чувствительность грибов).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Принципы антибиотикотерапии. Фармакокинетика"

1. Грамположительные кокки как причина инфекций после травмы. Принципы устойчивости
2. Устойчивость грамотрицательных палочек к антибиотикам. Лечение их инфекций
3. Устойчивость грибов, кандид к лекарствам. Лечение их инфекций
4. Принципы антибиотикотерапии. Фармакокинетика
5. Выбор антибиотика для лечения инфекции. Длительность антибактериальной терапии
6. Пенициллины в лечении инфекций. Бета-лактамы
7. Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность
8. Монобактамы, карбапенемы, ванкомицин в лечении инфекций. Поколения, эффективность
9. Даптомицин, аминогликозиды в лечении инфекций. Поколения, эффективность
10. Тетрациклины, оксазолидиноны в лечении инфекций. Эффективность