Бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, используя один или несколько различных механизмов. При этом проницаемость клеточной стенки для антибиотиков снижается (особенно важен этот механизм у грамотрицательных бактерий со сложной клеточной стенкой, затрагивающих аминогликозиды, бета-лактамные препараты, сульфонамиды, тетрациклины и, возможно, хинолоны).

Выработка особых инактивирующих антибиотики ферментов путем опосредованных плазмидами или хромосомами механизмов касается аминогликозидов и макролидов. Изменение связывающих антибиотик мишеней в клеточной стенке затрагивает бета-лактамные средства и ванкомицин, тогда как изменение целевых ферментов может повлиять на активность бета-лактамных препаратов, сульфонамидов и хинолонов.

Связывание с бактериальными рибосомами (например, аминогликозидов, макролидов, линкозамидов, стрептограминов, тетрациклинов) чувствительно к изменению рибосомальных рецепторов. Из внутриклеточного пространства антибиотики могут активно вытесняться «выбрасывающими» насосами клеточной мембраны, особенно макролиды, линкозамиды, стрептограмины, хинолоны и тетрациклины.

Грамположительные кокки, в целом, вытеснив грамотрицательные палочки более 20 лет назад, являются наиболее частой причиной возникновения инфекции после хирургических вмешательств. К инфекциям, наиболее вероятно вызываемым грамположительными кокками, относятся инфекции развивающиеся после нейрохирургических операций (например, вентрикулиты из-за катетеров для мониторинга внутричерепного давления), синуситы, катетерные инфекции, инфекции имплантированных устройств и осложненные инфекции кожи/придатков кожи.

Инфекции дыхательных и мочевыводящих путей также могут быть обусловлены грамположительными кокками. Наиболее важными среди грамположительных патогенов является S. aureus. Более 60% внутрибольничных изолятов S. aureus являются метициллин-резистентными, частота устойчивости которых приближается к таковой у штаммов в общей популяции. Устойчивость стафилококка к ванкомицину описана, но, к счастью, остается редкой и возникает только после длительного применения ванкомицина среди очень ослабленных пациентов (например, пациентов находящихся на диализе).

Золотистый стафилококк является главным патогеном при синусите, катетерной инфекции кровотока, пневмонии и кожных инфекциях. Эпидермальный стафилококк почти без исключения устойчив к метициллину (85%) и служит основным патогеном при катетерных инфекциях кровотока и инфекциях, связанных с имплантированными устройствами. Enterococcus spp. может вызывать кожные инфекции, катетерные инфекции и инфекции мочевых путей. Около 30% энтерококков устойчивы к ванкомицину, но в основном это свойство зависит от вида (Е. faecium, 70% резистентность; Е. faecalis, 3%).

Распространенность устойчивости к ванкомицину стабилизировалась, но ванкомицин-резистентные энтерококки представляют опасность только для ослабленных пациентов после длительной госпитализации. Колонизация фекалий ванкомицин-резистентным энтерококком, как правило, предшествует инвазивной инфекции и не может быть устранена фармакологически. Факторы риска инфицирования ванкомицин-резистентным энтерококком включают длительную госпитализацию, повторные переводы в ОИТ и лечение ванкомицином или цефалоспоринами третьего поколения.

Вследствие широкой распространенности метициллинрезистентного золотистого стафилококка, ванкомицин остается наиболее часто назначаемым антибиотиком при инфекциях, вызванных устойчивыми грамположительными кокками, несмотря на плохое проникновение в ткани и риск токсичности. В качестве альтернативных средств терапии рекомендуются тигециклин, даптомицин (но НЕ при пневмонии) и хинупристин/дальфопристин (используются редко из-за токсичности).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Устойчивость грамотрицательных палочек к антибиотикам. Лечение их инфекций"

1. Грамположительные кокки как причина инфекций после травмы. Принципы устойчивости
2. Устойчивость грамотрицательных палочек к антибиотикам. Лечение их инфекций
3. Устойчивость грибов, кандид к лекарствам. Лечение их инфекций
4. Принципы антибиотикотерапии. Фармакокинетика
5. Выбор антибиотика для лечения инфекции. Длительность антибактериальной терапии
6. Пенициллины в лечении инфекций. Бета-лактамы
7. Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность
8. Монобактамы, карбапенемы, ванкомицин в лечении инфекций. Поколения, эффективность
9. Даптомицин, аминогликозиды в лечении инфекций. Поколения, эффективность
10. Тетрациклины, оксазолидиноны в лечении инфекций. Эффективность