Прямые повреждения грудной стенки — частая проблема в клинической травматологии. Наиболее распространенные причины повреждений грудной стенки и переломов ребер у взрослых — аварии с участием автомашин (ДТП), падения и удары по груди тупыми предметами. Важно напомнить, что переломы ребер у младенцев и младших детей развиваются почти исключительно в обстоятельствах жестокого обращения с детьми. В группах более взрослых детей преобладающим механизмом повреждения становятся наезды автомашин на пешеходов.

Повреждения грудной стенки могут чрезвычайно варьировать по тяжести в зависимости от клинических учреждений, в которые попадают пациенты. У пациентов обычных отделений неотложной хирургии травма грудной клетки может быть вызвана низкоэнергетическими воздействием, и быть относительно незначительной. В таких случаях помощь является только симптоматической, и даже при обзорной рентгенографии снимки легких или ребер могут иметь небольшую ценность или даже не требоваться.

С другой стороны, повреждения грудной клетки у пациентов травматологических центров после высокоэнергетической травмы вследствие ДТП обычно тяжелы и часто опасны для жизни. Ziegler отметил, что в группе из более чем 7000 пациентов, наблюдавшихся в травматологическом центре, у 10% были переломы ребер. Из пациентов с переломами ребер у 94% были сочетанные повреждения и 12% умерли.

Половина требовала операций или госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), у одной трети развились легочные осложнения, и одна треть была выписана в лечебное учреждение санаторного типа для длительного ухода и реабилитации.

Переломы ребер обычно являются признаком значительной тупой травмы груди, и увеличивающееся число переломов ребер связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Наличие перелома более чем трех ребер на рентгенограмме у взрослых — признак сочетанной травмы паренхиматозных органов и риска увеличения смертности, и, в силу этого, используется в качестве критерия перевода в травматологический центр.

У гемодинамически стабильных пациентов наличие тупой травмы груди, как было показано, удваивает частоту внутрибрюшных повреждений, обнаруженных при КТ живота. Переломы ребер менее часты у детей из-за упругости их костной грудной стенки. Таким образом, дети могут получать большие внутригрудные повреждения без переломов ребер, и наличие любого перелома ребра у ребенка нужно считать признаком тяжелого повреждения.

Наличие острых переломов ребер у маленького ребенка, когда механизм повреждения неясен, или обнаружение переломов ребер различной давности может служить индикатором жестокого обращения. Наоборот, у пожилых пациентов с ломкими костями внутригрудные повреждения выявляются редко, несмотря на обширные переломы ребер.

Исходы травм грудной стенки

Большинство смертей после повреждений грудной стенки— результат сочетанной травмы, но одна только тяжелая травма грудной стенки может стать независимой причиной смерти. Смерть из-за травмы грудной стенки как таковой обычно связана с дыхательной недостаточностью, и, таким образом, зависит от других состояний, которые предрасполагают к синдрому системного воспалительного ответа, дыхательной недостаточности и синдрому полиорганной недостаточности.

Было показано, что сочетанные повреждения, показатель шкалы тяжести травмы (ISS) и увеличивающееся число переливаний крови увеличивают заболеваемость и смертность от травмы грудной стенки. Исторически, сочетание рентгенологически видимого ушиба легких на рентгенограмме с флотирующей грудной клеткой более чем удваивает смертность от любого состояния, взятого независимо, а наличие флотирующей грудной клетки значительно увеличивает потребность в искусственной вентиляции легких у пациентов с ушибом легких.

Однако в эпоху диагностики на основании КТ остается неясной важность выявления ушиба легких, видимого только на КТ. Будущий опыт покажет, как применить исторические данные к новой парадигме.

Потребность во вспомогательном дыхании, увеличение пребывания в отделении интенсивной терапии и общей длительности госпитализации, пневмония и смертность четко выше у пожилых пациентов с переломами ребер, чем у младших пациентов. Другие исследования показывают, что такие осложнения и смертность имеют тенденцию концентрироваться главным образом в подгруппе пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями. Точно так же увеличивается с возрастом смертность в подгруппе пациентов с флотирующей грудной клеткой.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Переломы ребер при травме груди. Диагностика, лечение"

1. Лучевая диагностика травм груди. Показания
2. Рентгенография при травме груди. Контрастные исследования
3. Компьютерная томография (КТ) при травме груди. Возможности
4. УЗИ при травме груди. Возможности
5. Травма грудной стенки. Исходы
6. Переломы ребер при травме груди. Диагностика, лечение
7. Неустойчивость грудной стенки, флотирующая грудная клетка. Диагностика, лечение
8. Дефекты грудной стенки. Диагностика, лечение
9. Перелом, смещение лопатки при травме. Диагностика, лечение
10. Перелом ключицы. Диагностика, лечение