Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия

Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия

Все пациенты с потенциальными проникающими повреждениями сердца должны подвергаться быстрому начальному обследованию и реанимации в соответствии с протоколами неотложной помощи при тяжелой травме (Advanced Trauma Life Support, ATLS). Пациенты обычно будут распределяться на тех, которые гемодинамически устойчивы и могут быть подвергнуты более подробной оценке, тех, которые гемодинамически нестабильны, но ответят на восстановление объема жидкости и перенесут быструю транспортировку в операционную, и тех, которые находятся в кардиопульмональном шоке и требуют спасающих жизнь хирургических вмешательств, таких как торакотомия в отделении неотложной помощи.

Пациенты могут быть первоначально и быстро оценены с помощью эхографии, рентгенографии органов грудной клетки и, по показаниям, электрокардиографии. Должно быть начато восполнение объема адекватным количеством жидкости и совместимой кровью или кровью группы 0. Также нужно получить показатель артериальных газов крови, чтобы определить исходный рН, дефицит оснований и уровень молочной кислоты. Однако значительное большинство этих пациентов прибывает в крайне тяжелом состоянии, требуя спасающих жизнь вмешательств.

Торакотомия в отделении неотложной помощи — операция большой ценности, если она предпринимается по строгим показаниям, и ей посвящена отдельная глава данного руководства. В литературе присутствует большой разброс данных об исходах — от 0 до 72%. Asensio, Wall et al. в обширном анализе литературы сформировали практические руководящие принципы для торакотомии в ОНП.
Они проанализировали 42 серии, насчитывающие 1165 пациентов с проникающими повреждениями сердца, и сообщили о 363 выживших пациентах, что дало выживаемость 31,1%.

Сорок из этих 42 серий были ретроспективными. Asensio в проспективном однолетнем исследовании с критерием включения в виде посттравматического кардиопульмонального шока, сообщил о 215 пациентах, подвергнутых торакотомии в отделении неотложной помощи. 167 (78%) пациентов имели проникающие повреждения: 142 (66%) огнестрельных ранения, 21 (10%) колотую рану и четыре (2%) раны из дробовика. Среднее значение балльной оценки тяжести травмы (ISS) у этих пациентов было 42 и среднее значение сердечно-сосудистой дыхательной оценки (CVRS) 1.

Средняя продолжительность сердечно-легочной реанимации составила 12 минут. В ОНП 162 пациента (75%) умерли, в то время как 53 (25%) дожили до операционной, с общей выживаемостью 6 пациентов (3%). Из этих 215 пациентов, 62 (29%) имели проникающее ранение сердца. В этой серии выжили всего шесть (10%) из 62 пациентов с проникающими повреждениями сердца; до настоящего времени эта работа остается единственным опубликованным проспективным исследованием. Asensio в проспективном однолетнем исследовании, включавшем 60 пациентов с проникающими повреждениями сердца, сообщил о 16% выживаемости.

Tyburski в 17-летней серии из 302 пациентов, госпитализированных с проникающими повреждениями сердца, разделил этих пациентов на четыре категории, согласно месту развития кардиопульмонального шока. В общей сложности 152 пациента потребовали торакотомии в ОНП, из них 43, у которых остановка развилась на месте происшествия, не выжили, у 63 остановка сердца произошла в машине скорой помощи и три выжили, у 27 это произошло в ОНП и пять выжили, в то время как 15 ухудшились в ОНП с четырьмя выжившими.

12 из этих 152 пациентов (8%) остались в живых и выписались из больницы. Asensio проанализировал данные Национального банка данных по травме (NTD) по проникающим повреждениям сердца. Из 1310720 пациентов, у 2016 было выявлено проникающее повреждение сердца, 830 (41%) перенесли торакотомию в ОНП и 47 (6%) выжили.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":