Классификация повреждений сердца. Локализация
Когда дело доходит до сообщений о распределении повреждений сердца по камерам, в литературе обнаруживается большая вариабельность. Желудочковые повреждения встречаются в пределах от 37% до 67% всех повреждений сердца, тогда как повреждения левого желудочка — от 19% до 40%. Повреждения правого предсердия представлены большей частотой, в пределах от 5% до 20%, тогда как левое предсердие, наиболее углубленная камера сердца, — в 2-12% случаев.
Wall и Mattox сообщили о 40% встречаемости право- и лево желудочковых повреждений в серии из 711 пациентов. Tyburski указывает 40% случаев повреждения правого желудочка и 25% левого среди 302 пациентов. Повреждения нескольких камер происходят с частотой от 2% до 36%. О самой высокой встречаемости многокамерных повреждений сообщили Henderson (40%)| и Buckman (36%).
Сочетанные повреждения коронарных артерий происходят нечасто; среди публикаций самый обширный опыт представлен Wall и Mattox - 39 сочетанных повреждений коронарных артерий (5%) в серии из 711 пациентов. В обоих проспективных исследованиях Asensio встречаемость повреждений коронарных артерий оставалась устойчивой в пределах 8%.
Шкала повреждения сердца Американской ассоциации хирургии травмы (AAST):
I класс: Тупое повреждение сердца с незначительным электрокардиографическим отклонением (неспецифические изменения зубца Т или Т-волн, преждевременное предсердное или желудочковое сокращение или постоянная синусовая тахикардия)
Тупая или проникающая травма перикарда без повреждения сердца, тампонады сердца или грыжи сердца
II класс: Тупое повреждение сердца с блокадой сердца (правая или левая ветвь пучка, левая передняя пучковая или предсердно-желудочко-вая) или ишемические изменения (депрессия ST или инверсия Т-волны) без сердечной недостаточности
Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, без тампонады
III класс: Тупая травма сердца с пролонгированными (>5 ударов/мин.) или многоочаговыми желудочковыми сокращениями
Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии без сердечной недостаточности
Тупой разрыв перикарда с грыжей сердца
Тупая рана сердца с сердечной недостаточностью
Проникающее касательное ранение миокарда до эндокарда, но не проникающее через него, с тампонадой
IV класс: Тупая или проникающая рана сердца с разрывом перегородки, несостоятельностью трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, дисфункцией сосочковой мышцы или окклюзией дистальной коронарной артерии с сердечной недостаточностью
Тупая или проникающая рана сердца с несостоятельностью аортального или митрального клапана
Тупая или проникающая рана правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия
V класс: Тупая или проникающая рана сердца с проксимальной окклюзией коронарной артерии Тупая или проникающая рана с перфорацией левого желудочка
Звездчатая рана с потерей < 50% ткани правого желудочка, правого предсердия или левого предсердия
VI класс: Тупой отрыв сердца; проникающее ранение с утратой >50% ткани камеры
Колотые раны обычно изолированы и затрагивают только одну камеру, проходя в проекции сердца; однако огнестрельные раны могут повреждать сердце как в его проекции, так и вне ее, таким образом, имея большую склонность к поражению нескольких камер и к сочетанным повреждениям. Buckman сообщил, что из 46 пациентов, перенесших проникающие огнестрельные ранения сердца, 23 (50%) имели сочетанные повреждения ворот легких, крупных сосудов и паренхиматозных органов брюшной полости, по сравнению с четырьмя (20%) из 20 пациентов с колотыми ранами.
Henderson в серии с 251 пациентом указал наличие сочетанных повреждений во всех случаях, в основном представленных небольшими травмами кожи, мягких тканей или костно-мышечной системы, но при этом относительно частыми были и потенциально смертельные сочетанные повреждения, затрагивающие органы брюшной полости, легкие, сосуды брюшной и грудной полости.
В однолетнем проспективном исследовании 60 пациентов Asensio сообщил о 13 сочетанных внутригрудных повреждениях сосудов, которые включали трех пациентов с травмой аорты, легочной артерии и верхней полой вены, соответственно. Кроме того, 19 пациентов имели повреждения легких и один — внутригрудное повреждение пищевода.
Сочетанные внутрибрюшные повреждения были выявлены в общей сложности у 19 пациентов. Тот же Asensio, в двухлетнем проспективном исследовании 105 пациентов, сообщил о 21 сочетанном внутригрудном повреждении крупных сосудов (20%), которые включали семь повреждений аорты, четыре — верхней полой вены, три — легочный вены, два — легочной артерии и пять — других сосудов.
Кроме того, 47 (45%) пациентов имели сочетанные повреждения легких и два (2%) — внутригрудной части пищевода. Сорок пять (43%) пациентов перенесли сочетанные повреждения живота, которые включали 19 (18%) травм полых органов, 16 (15%) травм паренхиматозных органов и 10 (9%) травм сосудов брюшной полости. У девяти других пациентов (9%) были выявлены повреждения конечностей и спины, соответственно, тогда как шесть (6%) имели сочетанные травмы головы и шеи.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз травмы сердца. Выживаемость"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":- Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
- Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
- Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
- Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
- Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
- Ушивание раны сердца. Техника
- Классификация повреждений сердца. Локализация
- Прогноз травмы сердца. Выживаемость
- История лечения ушиба сердца - тупой травмы
- Механизмы ушиба сердца. Патогенез