Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
Эхокардиография стала «золотым стандартом» в оценке пациентов с проникающими ранениями груди. Основные преимущества включают атравматичность, быстроту, точность и возможность повторения в любое время. Что наиболее важно, она является также безболезненной. В 1965 г. Feigenbaum, Moss и Goldberg первыми начали рекомендовать эхокардиографию в качестве метода, полезного для диагностики жидкости в полости перикарда.
Horowitz в 1974 г. обозначил пределы чувствительности и специфичности этой техники и пришел к заключению, для определения с помощью эхокардиографии необходимо скопление минимум 50 мл перикардиальной жидкости. Затем Weiss и Miller применили секторальную эхокардиографию, чтобы установить диагноз тупого повреждения сердца, такого как ушиб миокарда.
Choo предложил использовать эту технику для оценки проникающих повреждений сердца, в то время как Lopez в модели на собаках изучал эхокардиографические особенности гемоперикарда с формированием тромба и без него, заключив, что гемоперикард может быть обнаружен секторальной эхокардиографией и дифференцирован от других типов выпотов в полость перикарда с более низкой акустической плотностью.
Hasset и Robison использовали секторальную эхокардиографию, чтобы обнаружить инородные тела в пределах сердца и пришли к заключению, что ранящие снаряды включенные в стенку миокарда, можно наблюдать в отличие от расположенных в камерах сердца и требующих удаления. DePriest и Freshman также использовали секторальную эхокардиографию для экстренной оценки пациентов с проникающими повреждениями в проекции сердца, a Jimenez проспективно сравнивал гемодинамически устойчивых пациентов, поступивших с проникающими повреждениями груди; 73 подверглись секторальной эхокардиографии, сопровождаемой подмечевидным перикардиальным окном. Выявлено 64 отрицательных и девять положительных окон. При обнаружении проникающего повреждения в данном исследовании эхокардиография сердца показала высокую точность (96%), специфичность (97%) и чувствительность (90%).
Только у одного пациента в этом исследовании был ложноотрицательный результат. На основании полученных данных авторы предлагают секторальную эхокардиографию у постели больного в качестве оптимального метода диагностики при проникающих травмах груди вблизи сердца у пациентов с устойчивыми показателями жизненно важных функций. Сходные данные были получены Plummer и Aaland.
Meyer проспективно оценил 105 гемодинамически стабильных пациентов с травмами груди на наличие повреждений сердца. Во всех случаях была выполнена секторальная эхокардиография, сопровождаемая подмечевидным перикардиальным окном. Для всей группы метод подмечевидного окна продемонстрировал чувствительность 100%, специфичность и точность 92%, против эхокардиографии с чувствительностью 56%, специфичностью 93% и точностью 90%.
Однако при сравнении подмечевидного перикардиального окна и эхокардиографии в случаях без сопутствующего пневмо- и гемоторакса были получены сопоставимые данные: чувствительность 100% против 100%, специфичность 89% против 91% и точность 90% против 91%. На основании этих данных автор делает вывод о значительных ограничениях эхокардиогарфии при обнаружении повреждений сердца при сопутствующем гемотораксе; тем не менее, у пациентов без такого пневмо- или гемоторакса, при эхокардиографии не были бы пропущены значительные повреждения, поэтому она может быть рекомендована, как надежный диагностический метод.
Эхография приобрела выдающуюся роль в оценке всех травмированных пациентов, она также имеет важнейшее значение для оценки проникающих повреждений сердца. Rozycki104 в многоцентровом исследовании, включавшем 209 пациентов, госпитализированных с ранами в проекции сердца и/или сквозными ранениями груди, использовал эхографию для выявления повреждений сердца.
У 21 пациента были получены истинные положительные данные исследования, во всех случаях было подтверждено повреждение сердца. В этом исследовании у эхографии были 100% чувствительность и 93,7% специфичность при выявлении жидкости в перикарде. Rozycki в другом многоцентровом исследовании, включавшем пять травматологических центров, провел оценку 261 случая кардиографии при выявлении гидроперикарда. В этом исследовании у 29 пациентов (11%) были получены истинные положительные результаты, тогда как в 225 (86%) случаях была дана истинная отрицательная оценка.
У семи пациентов (3%) были ложноположительные результаты исследования, и ни в одном из случаев не было ложноотрицательных исследований, что дало чувствительность 100%, специфичность 96,9% и точность 97,3%. Авторы сообщили, что средний интервал между УЗИ и хирургическим вмешательством составил 12,1+5 минут. Данные этих двух исследований окончательно подтвердили роль эхографии как первичного инструмента обследования пациентов с проникающими повреждениями сердца, учитывая ее точность и простоту выполнения. Другие методы, такие как чреспищеводная эхокардиография, не играют роли в непосредственной оценке проникающих повреждений в проекции сердца.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме сердца":- Диагностика травм сердца. Подмечевидное перикардиальное окно
- Эхокардиография при травме сердца. Возможности, достоверность
- Догоспитальная помощь при травме сердца. Задачи скорой медицинской помощи
- Лечение травмы сердца в отделении неотложной помощи. Торакотомия
- Оперативный доступ при травме сердца. Выявление места ранения
- Ушивание раны сердца. Техника
- Классификация повреждений сердца. Локализация
- Прогноз травмы сердца. Выживаемость
- История лечения ушиба сердца - тупой травмы
- Механизмы ушиба сердца. Патогенез