Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
Травма груди ежегодно является причиной приблизительно 16000 смертей в нашей стране. Немедленная смерть от тупой травмы груди часто является следствием обширного разрыва сердца или грудной аорты. Смерть в течение трех часов после повреждения вследствие травмы груди часто связана с тампонадой сердца, разрывом аорты или продолжающимся кровотечением.
Более поздние смерти от тупых травм груди происходят в отделении интенсивной терапии из-за полиорганной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа, дыхательных осложнений, инфекции и, иногда, от нераспознанных повреждений. В то время как массивные сердечно-сосудистые повреждения являются самыми впечатляющими, самая частая травма груди — ушиб грудной стенки или перелом ребра.
Кроме того, приблизительно 85% пациентов с травмами груди, требующими вмешательства, могут лечиться путем дренирования плевральной полости, наблюдения и обезболивания. Дополнения к этому режиму включают вспомогательное дыхание, межреберную блокаду и эпидуральную анестезию.
Таким образом, только 10-15% пациентов со значительной травмой груди нуждаются в торакотомии. Процесс решения о торакотомии требует серьезного подхода.
Одним из самых ранних сообщений о травме груди является описание проникающей травмы грудины в папирусе, найденном Эдвином Смитом, и датируемым приблизительно 3000 до н. э., авторство которого, вероятно, принадлежит Имхотепу, строителю ступенчатой пирамиды. Открытые повреждения груди во времена римлян считались фатальными.
Гален сообщил о попытке лечить гладиаторов с повреждениями груди путем открытого тампонирования. Перье рекомендовал закрывать раны груди через 3-5 дней после травмы. В Северной Америке первое письменное свидетельство об операции на груди появилось в дневнике Кабеса де Ваки в 1635 г. Он описывал операционное удаление наконечника стрелы из грудной стенки индейца.
Смертность от ран груди в военных кампаниях составляла 28,5% в Крымской войне (1853-1856), 27,8% в американской гражданской войне (1861-1865), 24,1% в Первой мировой войне (1914-1918), снизившись до 5,4% только во время Второй мировой войны (1939-1945) .
До Второй мировой войны принципов лечения грудной травмы разработано не было. Развитие эндотрахеальной интубации привело к возможности выполнения открытой торакотомии, а также лечения пациентов с дыхательной недостаточностью. Понимание и лечение посттравматической дыхательной недостаточности значительно усовершенствовалось во время войны во Вьетнаме.
Поскольку уровень травматологического обеспечения нередко достигает высокого уровня в период военных действий, очень важным моментом является то, что военные травмы в основном относятся к конечностям, а не к травмам груди. В гражданском секторе соотношение ранений туловища/конечностей выше. В современном мобильном обществе, несчастные случаи с высокоскоростными автомобилями поспособствовали увеличению встречаемости тупой травмы груди.
С модернизацией интерьера автомобилей, добавлением пассажирских ограничителей, таких как подушки безопасности, ожидается, что встречаемость травмы груди может измениться. Однако появляются профили повреждений, специфично связанные с этими сдерживающими устройствами (такими как знаки ремня безопасности и последствия подушки безопасности). Пациенты с повреждениями сосудов груди, которые ранее умирали на месте происшествия, могут теперь пережить транспортировку в больницу.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":- Повреждения затылочно-шейного сочленения, перелом атланта. Диагностика, лечение
- Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
- Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
- Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Огнестрельная травма позвоночника. Диагностика, лечение
- Осложнения лечения травм позвоночника. Проблемы спинальной хирургии
- Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
- Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика
- Оценка пациентов с травмой груди. Лечение