Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
Компрессионный перелом представляет собой клиновидную деформацию тела позвонка за счет сжатия его переднего отдела, при этом задний отдел и позвоночный канал остаются интактными. Повреждение визуализируется на снимках в боковой проекции и в типичных случаях не сопровождается неврологической симптоматикой.
При угловой деформации < 11°, снижении высоты передней части тела позвонка менее чем на 25% или сдвиге < 2,5 мм достаточно ортезной иммобилизации. Компрессионный перелом, при котором снижение высоты тела позвонка превышает 50%, происходит за счет флексии-дистракции и сочетается с разрывом задних связок.
Если к тому же повреждается диск, то лечение только шейным воротником или halo-жилетом приводит к дальнейшему увеличению коллапса позвонка и прогрессированию деформации. Являясь высоконестабильным, такой тип травмы требует оперативного лечения в объеме стабилизирующего спондилодеза.
Взрывные переломы позвоночника
«Взрывные» переломы возникают при значительной осевой нагрузке на шейный отдел позвоночника, находящийся в нейтральном положении. Характеризуются разрушением передней и средней колонны и, до известной степени, сужением позвоночного канала. Выбор способа лечения зависит от наличия неврологических расстройств, выраженности деформации и степени нестабильности.
При отсутствии неврологического дефицита и допустимой деформации оправдана halo-иммобилизация на весь период времени, необходимый для удержания правильного положения отломков. Если не удается выполнить или сохранить репозицию, то показано оперативное лечение с целью передней декомпрессии и спондилодеза. Одновременное повреждение передней и задней продольной связки требует хирургической стабилизации.
Среди характерных для шейного отдела переломов встречаются флексионный перелом в форме «капли слезы», перелом латеральных масс, экстензионный перелом в форме «капли слезы», а также повреждения задних костных и/или связочных структур. Флексионный перелом по типу «слезы» является одним из наиболее разрушительных среди всех вышеназванных повреждений шейного отдела позвоночника.
В его основе лежит флексионно-компрессионный механизм. Повреждение охватывает все три колонны и связано с очень высокой частотой неврологического дефицита. Экстензионный перелом по типу «слезы» представляет собой стабильное отрывное повреждение, затрагивающее только переднюю колонну. Переломы латеральных масс часто осложняются подвывихом или вывихом в дугоотросчатых суставах и требуют безотлагательного вправления. Травмы задних костных или связочных образований (переломы пластинок, перелом «землекопа») в типичных случаях являются стабильными повреждениями, ограниченными задней колонной.
Лечение всех вышеупомянутых повреждений проводится как консервативным способом, так и оперативным. Выбор зависит от стабильности травмы, возможности осуществить репозицию путем тракции и неврологической симптоматики.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме позвоночника, груди":- Повреждения затылочно-шейного сочленения, перелом атланта. Диагностика, лечение
- Повреждения атланто-аксиального сочленения. Диагностика, лечение
- Повреждения нижнешейного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Компрессионные, взрывные переломы позвоночника. Диагностика, лечение
- Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника. Диагностика, лечение
- Огнестрельная травма позвоночника. Диагностика, лечение
- Осложнения лечения травм позвоночника. Проблемы спинальной хирургии
- Торакотомия при травме груди. Частота, история проблемы
- Особенности травмы груди, торакоабдоминальных ранений. Тактика
- Оценка пациентов с травмой груди. Лечение