Порты/доступы:

а) Используется стандартный задний доступ на уровне измененного позвонка. По ходу доступа должны быть визуализированы пластинки дуги, дугоотростчатые суставы и основания поперечных отростков позвонков (Buck, 1970; Askar, 2003; Chung, 2007; Debusscher, 2007).

б) Относительно недавно была предложена малоинвазивная методика восстановления дефекта с использованием трубчатых ретракторов и чрескожных винтов (Nichol, 1986; Morscher, 1988).

в) Технические нюансы:
• Пациента следует укладывать так, чтобы сохранить нормальный лордоз поясничного отдела позвоночника. Проще всего это можно сделать, разогнув ноги в тазобедренных суставах.

г) Возможные технические трудности:
• Избегайте избыточного сгибания поясничного отдела позвоночника. Доступ в таком положении действительно становится проще,ходнако сагиттальный баланс позвоночника и исходы оперативного лечения в такой ситуации хуже.

д) Оснащение:
• Операционный стол Джексона, валики для ляминэктомии.

Техника операции реконструкции спондилолиза

Этап 1:
а) Первым этапом выполняют кюретаж зоны дефекта межсуставной части дуги позвонка.
б) Костные поверхности в области дефекта освежаются бором (рис. 3). На рисунке 3 схематично показана техника обработки и расширения краев дефекта дуги с использованием бора. Объем костной резекции при таком дебридменте должен быть минимален.
в) Мягкие ткани между костными краями дефекта иссекают (рис. 4).
г) Нюансы 1 этапа:
• На данном этапе используются небольшая кюретка или режущий бор. В ходе обработки дефекта объем костной резекции должен быть минимален. Если образованный дефект оказывается слишком широким, его необходимо пластировать аутокостью.
• Не следует слишком агрессивно работать на капсуле дугоотростчатых суставов.

Этап 2:
а) В ножки дуги позвонка стандартным образом устанавливаются педикулярные винты с отверстием в головках.
б) Через отверстия в головках винтов и вокруг остистого отростка проводится проволока (или тросик) (рис. 5 А и Б).
в) Оснащение 2 этапа:
• Педикулярные винты
• Проволока (тросик).
г) Нюансы 2 этапа:
• При натягивании проволоки необходимо следить, что происходит в зоне дефекта дуги позвонка. Края дефекта должны сближаться и сопоставляться друг с другом (рис. 6 А и Б).

Этап 3:
а) Альтернативным методом стабилизации является применение конструкций на основе крючков и стержня (рис. 7).
б) При этом сначала стандартным образом устанавливается педикулярный винт.
в) Затем устанавливается субляминарный крючок, который стержнем соединяют с педикулярным винтом, проводят компрессию зоны дефекта, после чего конструкцию стабилизируют.
г) Данная методика может выполняться и в малоинвазивном варианте.
д) Возможные трудности 3 этапа:
• Избегайте слишком сильной дистракции пластинки дуги, поскольку это в конечном итоге может привести к не совсем оптимальному взаиморасположению фрагментов.
е) Оснащение 3 этапа:
• Педикулярный винт
• Субляминарный крючок.

- Читать далее "Послеоперационный уход после операции реконструкции спондилолиза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2020