Термические ожоги руки - верхней конечности. Диагностика, лечение

Термические ожоги руки - верхней конечности. Диагностика, лечение

Для правильной организации помощи при любых термических или химических ожогах кисти необходимы как хорошие знания анатомо-функциональных особенностей этой зоны, так и единый подход к лечению пострадавших. Площадь кистей с учетом тыльной и ладонной поверхности составляет приблизительно 5% поверхности тела. Ладонная и тыльная поверхности отличаются разной толерантностью, особенно к термическому воздействию. На тыльной стороне кожа тонкая, эластичная, способна собираться в складки.

Слой подкожной клетчатки развит слабо. Сразу под ним расположен разгибательный аппарат кисти, сначала в виде сухожилий наружных мышц, а дистальнее пястно-фаланговых суставов сухожилия внутренних и наружных мышц-разгибателей представлены единым сухожильно-апоневротическим комплексом, прочно фиксированным к основанию каждой фаланги и ладонной пластинке в области MP сустава.

На ладони кожа значительно толще, лишена волосяного покрова, бедна пигментами и сравнительно малоподвижна за счет многочисленных фиброзных перегородок, соединяющих ее с подлежащим ладонным апоневрозом. У оснований пальцев растяжения ладонного апоневроза представлены связками Cleland и Grayson, между которыми проходят пальцевые сосуды и нервы.

Эти особенности анатомии определяют подход к оказанию помощи в зависимости от локализации ожоговой раны. При ожоге тыльной поверхности необходимо закрыть рану и начать активную разработку движений не позднее 14 дня после травмы. Что касается ожогов ладони, то в некоторых случаях продолжительность этого периода можно увеличить до 21 дня, что существенно не влияет на конечные результаты.

Термические ожоги

Надлежащее лечение термических ожогов кисти возможно только на основании точного знания глубины поражения тканей. При однократном осмотре даже опытному специалисту трудно установить глубину повреждения. Ошибочная диагностика в процессе первичного обследования имеет место в 50% случаев. В попытках повысить ее точность использовались биопсия, УЗИ, лазерная доплеровская флоуметрия, статическая термография и красители с низкой токсичностью.

Но несмотря на некоторое повышение результативности, связанное с использованием этих методик, «золотым стандартом» в дифференциальной диагностике остаются повторные обследования пострадавшего. Это означает, что без ежедневного тщательного обследования невозможно правильно оценить вероятность эпителизации ожоговой поверхности.

Оказание помощи больным с термической травмой предполагает полное обследование пострадавшего, исключение ожога дыхательных путей или другой, косвенно связанной с ожогом травмы, и адекватные реанимационные мероприятия. Во всех случаях для уменьшения отека необходимо придать конечности возвышенное положение и шинировать кисть в положении разгибания в межфаланговых суставах и 70 сгибания в пястно-фаланговых суставах с целью максимального увеличения длины коллатеральных связок.

За первичной оценкой периферического кровообращения должен следовать его постоянный контроль. Глубокий круговой ожог с угрозой для кровообращения рассекают. Разрез проводят с лучевой стороны до жизнеспособных тканей скальпелем или электроножом, что обеспечивает раннюю декомпрессию с риском только для поверхностной ветви лучевого нерва. В редких случаях выполняют осевую некрото-мию пальцев. В большинстве случаев некротомия должна выполняться с целью снижения подфасциального давления в футлярах собственных мышц кисти, что улучшает прогноз в отношении их жизненноважных функций.

Поверхностные ожоги заживают самостоятельно приблизительно через 14 дней. Из медикаментозного лечения часто назначают полиспорин или водорастворимый бацитрацин в форме мази. При поверхностных ожогах большей глубины, возможно, больше подойдет суфльфадиазиновая мазь с серебром. Вне зависимости от выбора мази, необходимо ежедневно очищать поверхность 4% раствором хлоргексидин глюконата и закрывать ее неадгезивной повязкой.

В настоящее время помощь при ожогах включает ранее восстановление движений при участии специалиста по лечебной физкультуре, предупреждение образования отеков и, самое главное, стягивающих рубцов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ожоги смолами и химические ожоги руки - верхней конечности. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы конечностей":