История травм нижних конечностей. Этапы лечения

История травм нижних конечностей. Этапы лечения

К задачам ортопедической хирургии относятся уменьшение болевого синдрома, исправление деформации и восстановление утраченной функции. Свидетельства применения лубковых шин и проведения первых успешных ампутаций найдены еще в V династии египетских фараонов, около 4500 лет тому назад.

В Corpus Hippocrates излагаются правила тракции, вытяжения и наружной фиксации. Эти исторические материалы стали основополагающими в дальнейшем развитии хирургических технологий. В Англии Thomas впервые применил вытяжение шиной-лонгетои, которая до сих пор носит его имя. Во Франции Malgaigne дал описание наружного фиксатора, a Delbet сообщил об использовании гипсовой лонгеты при переломах большеберцовой кости.

В США Buck сделал доклад по технике кожной тракции, тогда как Steinmann в Швейцарии и Kirschner в Германии стали использовать скелетное вытяжение. Kuntscher, немец по происхождению, внес большой вклад в современный интрамедуллярный остеосинтез (стержни Кюнчера). В Австрии Bohler основал больницы для оказания помощи пострадавшим, и опубликовал руководство по оперативному лечению переломов. Бельгиец Lambotte является «отцом» современной внутренней фиксации, принципы которой продолжил развивать его соотечественник Danis, который утверждал, что жесткая фиксация должна приводить к первичному сращению без формирования костной мозоли.

В 1958 г. группой швейцарских хирургов была основана международная ассоциация по проблемам остеосинтеза (AO/ASIF) для создания и продвижения концепций оказания помощи, основанных на принципах стабильной фиксации, бережного отношения к мягким тканям, ранней активизации и функциональной реабилитации. Своими непрерывными поисками и разработками новых имплантатов и инструментов ассоциация получила международное признание в качестве авторитета в вопросах оказания помощи при травмах.

Дальнейшие усилия направлены на продвижение техник закрытой репозиции, закрытого или малоинвазивного остеосинтеза, и стабилизации, но за счет более эластичной фиксации, которая способствует непрямому сращению кости с образованием костной мозоли.

Приблизительно в это же время профессор Г. А. Илизаров в сибирском городе Кургане разработал и внедрил в практику метод чрескожного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, позволяющего в условиях живого организма выращивать костную ткань в режиме дистракции с помощью круговых наружных фиксаторов и спиц типа Киршнера. Его труды положили начало широкому применению наружных фиксаторов для окончательного лечения разнообразных переломов и их последствий.

Возрастающие возможности хирургов-ортопедов в проведении ранней стабилизации перелома, и относительно низкие показатели осложнений привели к более успешной реабилитации травматологических больных. Принципы реабилитации эволюционировали от предложенной Thomas длительной иммобилизации до раннего начала восстановления объема движений в поврежденной конечности и активизации больного за счет раннего стабильного остеосинтеза. При первой возможности следует разрешать нагрузку на ногу, что содействует более быстрому сращению перелома и восстановлению физиологических функций конечности.

Глубокие знания механизмов повреждений костно-мышечного скелета, принципов их лечения и возможных последствий являются ключевыми моментами в принятии соответствующих решений, как на ранних, так и на поздних этапах оказания помощи. Поэтому хирурги-ортопеды в идеале должны участвовать с момента травмы и на протяжении всего процесса восстановительного лечения.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Травмы конечностей":