Тактика при травме позвоночника
В основе классификации повреждений позвоночника лежит теория о трех колоннах позвоночника (Three-Column Theory):
Передняя (Anterior Column) - включает переднюю половину тела позвонка с диском и передней продольной связкой.
Средняя (Middle Column) - включает заднюю половину тела позвонка с диском и задней продольной связкой.
Задняя (Posterior Column) - включает межпозвоночные суставы, желтую связку, задние элемтнты и связки.
Повреждения позвоночника классифицируются на четыре различные категории в зависимости от повреждения колонны:
Компрессионные переломы (Compression Fracture) - характеризуются повреждением передней колонны под действием сдавливающей силы, при этом средняя и задняя колонны остаются неповрежденными.
Оскольчатый перелом - Burst Fracture тела позвонка (передней и средней колонн) под действием аксиальной сдавливающей силы.
Повреждение средней и задней колонны - Flexion-Distraction Injury вследствиегсгибания и перерастяжения позвоночника ремнем безопасности при дорожно-транспортном происшествии.
Переломовывих (Fractures-Dislocations) - характеризуется повреждением всех трех колонн под действием сдавливания, растяжения и вращения.
Повреждения позвоночника сопровождаются локальной болезненностью и мышечным спазмом. Сдавливание или повреждение спинного мозга могут привести к неврологической симптоматике, вплоть до плегии. При повреждении на уровне шейного отдела - квадриплегии (паралич верхних и нижних конечностей), на уровне грудопоясничного отдела - параплегии (паралич нижних конечностей).
Диагноз устанавливают с помощью рентгенснимков в прямой и боковой проекции по характерной деформации позвонков. Компьютерная томография часто необходима для выявления степени повреждения средней колонны и компрессии спинного мозга.
Лечение. Переломы с компрессией менее 50%, как правило, устойчивы и требуют симптоматического лечения с иммобилизацией корсетом. Переломы с компрессией более 50% неустойчивые и требуют оперативной стабилизации.
Оскольчатые переломы тела позвонка (Burst Fracture) при отсутствии нейрологической симптоматики, минимальном кифозе и костной ретропульзии (обструкции спинномозгового канала) можно лечить консервативно.
Неустойчивые переломы двух и более колонн, а также переломы с неврологической симптоматикой требуют оперативной редукции и стабилизации (как правило, заднего спинального остеосинтеза).
- Читать далее "Тактика при травме таза"
Оглавление темы "Тактика при травмах":- Определения переломов, вывихов, подвывихов
- Тактика при переломах и вывихах ключицы
- Тактика при переломах плечевой кости
- Тактика при вывихе локтевого сустава
- Тактика при переломе лучевой кости, в том числе переломе Галеази
- Тактика при переломе локтевой кости и переломе Коллеса
- Тактика при переломе костей кисти
- Тактика при травме позвоночника
- Тактика при травме таза
- Тактика при переломе бедра