Переломы верхнего отдела плечевой кости наиболее часты у пожилых. Различают: двухфрагментные переломы, включая анатомическую и хирургическую шейку, изолированные переломы большой и малой бугристости (изолированные переломы большой и малой бугристости могут сопровождаться вывихом плечевого сустава), трехфрагментные переломы - перелом шейки в сочетании с переломом бугристости и четырехфрагментные переломы - перелом шейки в сочетании с переломом большой и малой бугристости.

Лечение при переломах: без смещения - иммобилизация с помощью косынки с последующей реабилитацией; при двухфрагментных переломах - закрытая репозиция и иммобилизация. Если закрытая репозиция невозможна, то производят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. При трехфрагментных переломах производится открытая репозиция и внутренняя фиксация.

При четырехфрагментных переломах показано внутрисуставное протезирование.

Отрыв верхнего плечевого эпифиза - перелом характерен для детского возраста. Линия перелома проходит через эпифизарную пластинку и обычно включает фрагмент метафиза. При смещении эпифиза относительно метафиза менее чем на две трети показана иммобилизация косынкой или повязкой Дезо в течение 3-4 недель. При смещении более чем на две трети необходима закрытая репозиция отломков, изредка с чрескожной фиксацией отломков с помощью спиц.

Частый тип повреждения - передний вывих плеча, как правило, вызван сильным разгибанием и наружной ротацией отведенной руки. Головка плечевой кости надрывает переднюю часть капсулы сустава или приводит к отрыву суставного хряща (labrum), который в дальнейшем смещается в субкоракоидальную область. Реже наблюдается смещение головки в подключичную область.

Редкий тип повреждения - задний вывих плеча, может быть вызван приступом судорог.

Редукцию вывиха производят при адекватном обезболивании с помощью тракции выпрямленной руки. Противовес обеспечивают простыней, обернутой через туловище пациента ниже плеча. Прием Кохера состоит в сгибании руки в локтевом суставе до 90 градусов, полной наружной ротации плеча, приведения локтевого сустава к туловищу и полной внутренней ротации плеча с последующим забрасыванием руки к противоположному плечу. Иммобилизацию сустава обеспечивают косынкой или повязкой Вельпо на 6-8 недель. У молодых пациентов частота повторного вывиха может достигать 55% и более. В подобных случаях показано оперативное лечение.

При переломе диафиза плеча возможно повреждение лучевого нерва (до 5-10%), проходящего на значительном участке вблизи задней поверхности плечевой кости. Повреждение лучевого нерва сопровождается свисанием кисти.

Лечение: закрытая репозиция, иммобилизация с помощью висящей гипсовой повязки или гипсовой шины в виде U на 6-8 недель. Открытая репозиция, внутренняя фиксация или стабилизация с помощью внутримозгового гвоздя показана при переломах обеих плечевых костей, при сочетании с переломами предплечья (floating elbow) и при множественных повреждениях.

Переломы нижнего отдела плечевой кости обычно подразделяют вне- и внутрисуставные переломы по степени смещения и оскольчатости. Наиболее частым видом переломов в этой области у детей является супракондилярный перелом. Он характеризуется смещением дистального отломка назад. Может сопровождаться повреждением брахиальной артерии.

Лечение: при переломе без смещения - иммобилизация гипсовой повязкой или гипсовой шиной при сгибании в локте до 90° в течение 3-4 недель. Большинство переломов со смещением требует оперативного лечения - репозиции отломков и внутренней фиксации. Возможные осложнения: тугоподвижность в локтевом суставе, гетеротопное оссифицирование, угловая деформация.

- Читать далее "Тактика при вывихе локтевого сустава"

1. Определения переломов, вывихов, подвывихов
2. Тактика при переломах и вывихах ключицы
3. Тактика при переломах плечевой кости
4. Тактика при вывихе локтевого сустава
5. Тактика при переломе лучевой кости, в том числе переломе Галеази
6. Тактика при переломе локтевой кости и переломе Коллеса
7. Тактика при переломе костей кисти
8. Тактика при травме позвоночника
9. Тактика при травме таза
10. Тактика при переломе бедра