Показания для эндопротезирования плечевого сустава и его результаты

Эндопротезирование плечевого сустава впервые было предложено Neer в 1950-х годах в качестве метода лечения переломов проксимального конца плеча. Последующее развитие методики, разработка лопаточных компонентов протеза значительно расширило показания к этой операции, к которым в настоящее время добавлены завершающие стадии остеоартроза плечелопаточного сустава и ревматоидный артрит.

При неэффективности консервативного лечения возможны два варианта эндопротезирования: эндопротезирование головки плеча (ЭГП) и тотальное эндопротезирование плечевого сустава (ТЭПС). Единого мнения об оптимальном методе эндопротезирования на сегодняшний день не существует.

а) Показания для протезирования плечевого сустава. Показания к эндопротезированию плечевого сустава следующие:
1. Остеоартроз, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением движений в плечевом суставе
2. Ревматоидный артрит
3. Оскольчатый перелом проксимального конца плеча
4. Асептический некроз головки плеча
5. Опухоли проксимального конца плеча
6. Плечо Милуоки.

Среди методик эндопротезирования выделяют тотальное эндопротезирование плечевого сустава, эндопротезирование головки плеча (гемиартропластика), протез которой может иметь ножку и фиксироваться в канале плечевой кости или замещать только суставную поверхность, и эндопротезирование стабилизированными протезами, такими как реверсивный эндопротез плечевого сустава. Относительные взаимные преимущества тотального эндопротезирования и гемиартропластики плечевого сустава до сих пор так и не установлены.

Эндопротезирование суставной впадины лопатки противопоказано при низком качестве костной ткани и/или не подлежащих реконструкции разрывах ротаторной манжеты. Преимуществами гемиартропластики является небольшая продолжительность операции, невысокий объем кровопотери и относительная простота вмешательства, не требующего дополнительной подготовки и протезирования суставной впадины лопатки. С другой стороны, согласно данным ряда исследований, гемиартропластика в меньшей степени позволяет добиться стойкого купирования болевого синдрома.

При гемиартропластике со временем наблюдается прогрессирование дегенеративного поражения суставной впадины лопатки, которое в конечном итоге ухудшает отдаленные результаты лечения.

Эндопротезирование плечевого сустава
Эндопротезирование плечевого сустава.
(а, б) Остеоартроз и поверхностное эндопротезирование головки плеча.
(в) Послеоперационная рентгенограмма после эндопротезирования плечевого сустава реверсивным протезом.
(г) Тотальное эндопротезирование плечевого сустава с замещением суставной впадины лопатки.

Относительными показаниями к ТЭПС у пациентов с остеоартрозом плечевого сустава являются потеря суставного хряща или отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при условии нормального состояния или возможности реконструкции ротаторной манжеты плеча. ТЭПС отличается большей продолжительностью вмешательства и технически более требовательно по сравнению с гемиартропластикой, также при ТЭПС необходимо помнить о возможности дестабилизации лопаточного компонента протеза, которая является наиболее частым осложнением этой операции.

Приверженцы ТЭПС в противовес этому приводят более стойкое купирование болевого синдрома и более значительный объем движений в суставе после операции.

Данные литературы свидетельствуют о том, что результаты ТЭПС в целом лучше по сравнению с гемиартропластикой, однако пока нельзя говорить о том, что одна операции однозначно лучше другой (Radnay et al.).

б) Осложнения эндопротезирования плечевого сустава. Наиболее распространенными осложнениями (в соответствии с их частотой) являются нестабильность компонентов протеза, нестабильность плечевого сустава, несостоятельность ротаторной манжеты, пери-протезные переломы, инфекции, несостоятельность компонентов протеза. Стабильность лопаточного компонента протеза все еще остается нерешенной проблемой. Зоны лизиса на рентгенограммах вокруг лопаточного компонента протеза можно наблюдать достаточно часто, однако они не всегда проявляют себя клинически (Wirth и Rockwood).

в) Исходы. Исход лечения во многом зависит от выбранных показаний к операции. Эндопротезирование, выполненное по поводу переломов, асептического некроза или опухоли проксимального конца плеча, позволяет в значительной степени купировать болевой синдром, увеличить объем движений в суставе, сила мышц, однако, всегда остается сниженной.

При более выраженных деструктивных изменениях сустава и повреждениях мягких тканей (например, при ревматоидном артрите) эндопротезирование также эффективно в отношении купирования болевого синдрома, тогда как объем движений увеличивается незначительно. Целостность окружающих плечевой сустав мягких тканей (особенно ротаторной манжеты) напрямую коррелирует со стабильностью протеза плечевого сустава и, следовательно, напрямую влияет на конечный результат вмешательства.

При тяжелых повреждениях ротаторной манжеты плеча у пациентов пожилого возраста неплохо себя зарекомендовало эндопротезирование реверсивными протезами, однако для оценки выживаемости этих протезов и отдаленных результатов операций необходимы дальнейшие исследования.

- Читать далее "Показания для артродеза плечевого сустава и его результаты"

Оглавление темы "Заболевания суставов":
  1. Симптомы остеоартроза ключично-акромиального сустава и его лечение
  2. Показания для артроскопии плечевого сустава
  3. Показания для эндопротезирования плечевого сустава и его результаты
  4. Показания для артродеза плечевого сустава и его результаты
  5. Особенности анатомии плечелопаточного сустава
  6. Причины боли в локтевом суставе и его обследование
  7. Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение
  8. Причины деформации локтевого сустава и лечение его искривления
  9. Симптомы рассекающего остеохондрита локтевого сустава и его лечение
  10. Симптомы свободного тела локтевого сустава (суставная мышь) и его удаление

Ваши замечания и вопросы: