Причины боли в локтевом суставе и его обследование

Боли в локтевом суставе, как правило, не локализованы в какой-то одной точке, носят диффузный характер и могут распространяться на предплечье. Локальная болезненность в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно связана с тендинитом.

Иногда пациент замечает, что боль возникает или усиливается при определенных видах деятельности. Поэтому часто симптомы получают бытовое название — «теннисный локоть» при болях в области наружного надмыщелка или «локоть игрока в гольф» при болях в области внутреннего надмыщелка. Боль по задней поверхности локтевого сустава часто связана с бурситом в области локтевого отростка. Следует помнить, что боли в области локтевого сустава могут быть иррадиирующими из шейного отдела позвоночника.

На ограничение движений, если оно не выражено, часто не обращают внимания. При выраженной туго-подвижности резко страдают функциональные возможности пациента: он не может поднести руку ко рту (ограничение сгибания) или достать до промежности (ограничение разгибания); при ограничении супинации возникают проблемы при переноске крупных предметов.

Отечность может быть связана с травмой или воспалением. Мягкая припухлость по задней поверхности сустава обусловлена, как правило, бурситом в области локтевого отростка.

Деформация наблюдается, как правило, при ревматоидном артрите или после травмы. Всегда спрашивайте о наличии травм в анамнезе.

Нестабильность — ощущение, что предплечье «выскакивает из сустава», наблюдается преимущественно после травмы или при деструкции сустава.

Симптомы поражения локтевого нерва — ощущение покалывания, онемение, слабость в кисти — могут наблюдаться при заболеваниях локтевого сустава, т.к. нерв проходит очень близко к нему.

Функциональная недостаточность проявляется, в основном, затруднениями при уходе за собой, при необходимости что-то нести или переставлять. Как бы хорошо ни работала кисть, если человек не может, из-за патологии локтевого сустава, что-то ей достать и поднести к себе, то функциональные возможности верхней конечности резко ограничиваются.

Анатомия локтевого сустава
Анатомия локтевого сустава

а) Внешний вид локтевого сустава. Необходимо, чтобы верхние конечности были полностью обнажены, а осмотр проводился и спереди, и сзади. Часто возникает необходимость в обследовании шейного отдела позвоночника, плечевых суставов и кистей. Руки вытянуты вдоль тела, локтевые суставы полностью разогнуты, ладони обращены кпереди. В этом положении предплечья слегка отклонены кнаружи — вальгус в пределах 5-15° (угол, при котором удобно что-то нести в руках).

О варусной или вальгусной деформации можно говорить, если отклонение предплечья кнутри или кнаружи выходит за эти пределы или при односторонних деформациях, при сравнении с непораженной конечностью. Варусная или вальгусная деформации (cubitus varus et cubitus valgus) обычно связаны с травмами в области локтевого сустава. На практике, чтобы лучше продемонстрировать варусную деформацию нужно попросить пациента поднять руки в стороны до уровня плеч. В этом положении деформация гораздо более очевидна, конечность имеет вид ружейного приклада.

б) Пальпация локтевого сустава. Начните с определения наиболее очевидных костных ориентиров: сзади — локтевой отросток, затем наружный и внутренний надмыщелки, головка лучевой кости сразу под наружным надмыщелком. Вращая предплечье кнаружи и вовнутрь, вы облегчаете поиск подвижной головки лучевой кости и наружных отделов суставной щели. Локтевую кость можно пропальпировать на протяжении всего предплечья, лучевую — только на протяжении нижней трети предплечья и ее проксимальный конец.

При пальпации задних отделов сустава следует обращать внимание на повышение местной температуры и отечность (признаки бурсита локтевого отростка) и наличие подкожных узелков (признак ревматоидного артрита). Проведите пальпацию прилежащих отделов, обратите внимание на утолщение синовиальной оболочки и наличие жидкости (флюктуация по обе стороны от локтевого отростка). Локтевой нерв расположен очень поверхностно за медиальным надмыщелком, и его можно покатать под пальцем, чтобы определить его утолщение и болезненность.

В заключении, оцените болезненность сустава и постарайтесь определить, какие анатомические структуры поражены.

Пальпация локтевого сустава
Пальпацию начинают с осмотра кожи, обращая внимание на повышение местной температуры.
Затем определяются костные ориентиры. При согнутом локтевом суставе, верхушки надмыщелков и локтевого отростка образуют равносторонний треугольник.
При разогнутом суставе эти точки лежат на одной поперечной линии. Эти соотношения нарушаются при посттравматических деформациях локтевого сустава.

в) Движения в локтевом суставе. С обеих сторон сравниваются активное и пассивное сгибание и разгибание. Локтевой сустав должен разгибаться полностью (абсолютно прямая рука). У лиц с гипермобильностью суставов возможно переразгибание. В качестве грубой оценки сгибания можно использовать следующий тест: в норме человек может согнуть руку в локтевом суставе и достать пальцами ипсилатеральный плечевой сустав. Но помните, что люди с развитой рельефной мускулатурой этого выполнить не могут.

Пронация и супинация предплечья проверяются, когда предплечья согнуты под прямым углом, локти прижаты к талии. Норма — движения на 80-90° в обе стороны. Стабильность после травмы надо проверять осторожно. Плечо фиксируется, локтевой сустав сгибается примерно на 25° для того, чтобы исключить стабилизацию сустава за счет локтевого отростка, и локтевой сустав подвергается торсионным и боковым нагрузкам.

г) Общее обследование. Общее обследование должно включать шейный отдел и плечевые суставы, которые могут быть источником иррадиирующих болей в локтевой сустав, и кисти (для выявления неврологических нарушений).

Движения в локтевом суставе
Нормальная амплитуда движений в суставе:
(а) Полное разгибание обозначается как 0°, переразгибание — в градусах со знаком (-).
Сгибание считается не ограниченным, когда плечо и предплечье соприкасаются.
(б) Из среднего положения супинация и пронация должны быть возможны в объеме 90°.

д) Рентгенография. Отмечается положение каждой кости, а также расположение, форма и высота суставных щелей. Затем осматриваются каждая из костей в поисках старых травматических изменений и признаков деструкции. При «теннисном локте» и «локте игрока в гольф» в области надмыщелков могут наблюдаться кальцификаты. Затем определятся наличие свободно лежащих костных фрагментов.

У детей эпифизы в значительной степени не оссифицированы, и соотношения в суставе приходится оценивать по форме и положению появляющихся центров оссифткации. Средний возраст их появления легко запомнить по мнемограмме: КГМБЛН: capitulum — 2 года, головка лучевой кости — 4 года, медиальный надмыщелок — 6 лет, блок — 8 лет, локтевой отросток — 10 лет, наружный надмыщелок — 12 лет.

е) Компьютерная томография. КТ-артрография информативна при выявлении свободных внутрисуставных тел и детальной визуализации изменений при артрозе сустава.

ж) Магнитно-резонансная томография. МРТ требуется для выявления поражения суставного хряща (рассекающий остеохондрит) и мягкотканных изменений (например, повреждения связок).

Оценка движений в локтевом суставе
(а, б) Лучший способ оценить активные движения — встать перед пациентом и показать ему, что нужно делать.
(в, г) Нормальная амплитуда движений — от 0° (полное разгибание) до 140° (полное сгибание).
(д, е) Для оценки пронации и супинации, попросите пациента плотно прижать локти к телу, а затем развернуть кисти ладонями вниз и вверх.
В норме амплитуда движений составляет 90° в обоих направлениях.

- Читать далее "Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение"

Оглавление темы "Заболевания суставов":
  1. Симптомы остеоартроза ключично-акромиального сустава и его лечение
  2. Показания для артроскопии плечевого сустава
  3. Показания для эндопротезирования плечевого сустава и его результаты
  4. Показания для артродеза плечевого сустава и его результаты
  5. Особенности анатомии плечелопаточного сустава
  6. Причины боли в локтевом суставе и его обследование
  7. Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение
  8. Причины деформации локтевого сустава и лечение его искривления
  9. Симптомы рассекающего остеохондрита локтевого сустава и его лечение
  10. Симптомы свободного тела локтевого сустава (суставная мышь) и его удаление
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.