Особенности анатомии стопы и голеностопного сустава обеспечивают устойчивость тела и его передвижение. Во время бега и прыжков на стопу и голеностопный сустав передается нагрузка, превышающая собственный вес тела в 10 раз. Чрезмерная или часто повторяющаяся нагрузка может привести к повреждениям в этой области.

Голеностопный сустав — это шарнирный высоко конгруэнтный сустав, состоящий из двух частей, взаимодействующих по типу ключ-замок: вилки голеностопного сустава (дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей) и выступающей вверх части таранной кости. Вилка голеностопного сустава фиксируется межберцовым синдесмозом и межкостной мембраной.

Таранная кость поддерживается медиальной и латеральной коллатеральными связками, а также капсулой сустава, дополнительную стабилизацию обеспечивают сухожилия малоберцовых мышц.

Движение в голеностопном суставе происходит в одной плоскости (сгибание-разгибание), но со сложной осью ротации, фактически вращение происходит вперед, когда таранная кость переходит в положение подошвенного сгибания. Движение в сторону ограничено утолщением лодыжек и коллатеральными связками, это ограничение не препятствует сгибанию в голеностопном суставе. Связки либо лодыжки препятствуют ротации, приведению или отведению в голеностопном суставе.

Внутренняя или наружная ротация таранной кости происходит из-за вращения стопы или, что более известно как инверсия/супинация, которая через подтаранный сустав приводит к наружной ротации таранной кости. Всякий раз при переломе лодыжки важно помнить о сочетанном повреждении связок.

Дисторзия голеностопного сустава наиболее частая спортивная травма, составляющая более 25% случаев. Предположительно чаще встречается среди пешеходов во время ходьбы по лестнице и дорожным неровностям.

В более чем 75% случаев связки повреждаются с латеральной стороны, в частности передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. Медиально расположенные связки голеностопного сустава обычно повреждаются при переломе или повреждении сустава.

Резкое вращение в голеностопном суставе немедленно вызывает натяжение структур, окружающих сустав. Это может привести, к не более, чем болезненному ущемлению мягких тканей, которое часто называют растяжением голеностопного сустава. Если же приложенная сила более значительна, то это вызывает разрыв связок. Заживление при частичном разрыве, когда большая часть связки остается интактной, приводит к полному восстановлению функции сустава. При полном разрыве сращение связок происходит с потерей ее первоначальной формы и возможной нестабильностью сустава.

а) Физиология связок голеностопного сустава. Латеральные коллатеральные связки включают в себя переднюю таранно-малоберцовую связку, заднюю таранно-малоберцовую и расположенную между ними пяточно-малоберцовую связки. Передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС) располагается преимущественно горизонтально от переднего края наружной лодыжки до шейки таранной кости. Она расслаблена в положении тыльной флексии стопы и напряжена в положении подошвенной флексии. Принципиально меняется положение этой связки в положении подошвенной флексии из горизонтального, по отношению к полу, на преимущественно вертикальное.

Таким образом, передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС) оказывается наиболее натянутой и подверженной разрыву в состоянии подошвенной флексии, поэтому она наиболее уязвима в этом положении, при подворачивании стопы (попадание в яму, неровность, соскальзывании с бордюра и т.д.). Пяточно-малоберцовая связка натянута от верхушки наружной лодыжки до задне-латеральной части пяточной кости, стабилизируя также подтаранный сустав. Максимальное натяжение она испытывает в положении инверсии и тыльной флексии голеностопного сустава. Задняя таранно-малоберцовая связка идет от задней границы наружной лодыжки к заднему краю таранной кости.

Медиальная коллатеральная дельтовидная связка состоит из поверхностной и глубокой частей. Поверхностные волокна располагаются веерообразно от внутренней лодыжки кпереди до ладьевидной кости и вниз до таранной и пяточной костей. Ее главной задачей является удержание заднего отдела стопы от пронации. Глубокая порция находится внутри сустава, располагаясь непосредственно от внутренней лодыжки до медиальной поверхности таранной кости. Ее принципиальное назначение предотвратить избыточную наружную ротацию таранной кости.

Сочетание предупреждения избыточной пронации и наружной ротации делает дельтовидную связку главным стабилизатором голеностопного сустава.

Дистальный межберцовый синдесмоз укреплен четырьмя связками: передней, задней, нижней поперечной и межкостной «связкой», которая представлена наиболее толстым участком межкостной мембраны. Этот мощный связочный аппарат допускает некоторый объем движений в описываемом сочленении в момент сгибания-разгибания в голеностопном суставе.

б) Патогенез. Наиболее часто голеностопный сустав «подворачивается» вследствие дисбаланса, возникшего при супинации и подошвенной флексии стопы. В первую очередь натягиваются передняя межберцовая, а затем и пяточно-малоберцовая связки, иногда также повреждаются таранно-пяточные связки. При разрыве волокон имеет место кровоизлияние в мягкие ткани, может быть оторвана верхушка лодыжки и в некоторых случаях повреждены сухожилия малоберцовых мышц. Возможен также перелом костей предплюсны или основания пятой плюсневой кости.

- Читать далее "Симптомы повреждения латеральных связок голеностопного сустава и их лечение"

1. Симптомы перелома костей голени и его лечение
2. Осложнения переломов костей голени
3. Симптомы перелома большеберцовой кости и его лечение
4. Симптомы перелома малоберцовой кости и его лечение
5. Симптомы усталостного перелома костей голени и его лечение
6. Причины и механизмы повреждения связок голеностопного сустава
7. Симптомы повреждения латеральных связок голеностопного сустава и их лечение
8. Симптомы хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава и ее лечение
9. Симптомы повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и ее лечение
10. Симптомы смещения сухожилий малоберцовых мышц и его лечение