При повреждении латеральных связок голеностопного сустава с болью и отеком в анамнезе, возникшие после поворачивания стопы, могут свидетельствовать как о незначительном растяжении, так и о переломе костей в этой области. Если у пациента небольшой медленно нарастающий кровоподтек, и он способен идти, то, скорее всего это растяжение, если кровоподтек выражен, и пациент не может дать нагрузку на ногу, то вероятно, что это более серьезное повреждение.

Максимальная болезненность будет в области наружной лодыжки дистально и кпереди. Любая попытка пассивной инверсии в голеностопном суставе чрезвычайно болезненна. Проведение теста на определение подвижности без использования местной или общей анестезии невозможно.

При повреждении голеностопного сустава необходимо обследовать конечность целиком. Симптомы схожие с растяжением латеральных связок имеют также, оставшиеся незамеченными переломы малоберцовой кости, костей предплюсны или пятой плюсневой кости без смещения, повреждения межберцового синдесмоза и влагалища сухожилий малоберцовых мышц.

б) Дополнительные методы обследования. Около 15% пациентов с дисторзией области голеностопного сустава, доставленных скорой медицинской помощью, имеют переломы в этой области. Хотя эти осложнения и могут быть исключены с помощью рентгенографии, она показана не всем пациентам. Почти 20 лет назад были сформулированы показания для выполнения рентгенограмм: (1) боль вокруг лодыжек, (2) неспособность наступить на стопу сразу после травмы, (3) неспособность сделать четыре шага на этапе СМП, (4) чувствительность костных выступов заднего края или верхушки любой лодыжки или основания пятой плюсневой кости.

Если установлены показания для проведения рентгенографии голеностопного сустава, то ее следует выполнить в прямой, боковой и косой (30°) проекциях. Местный отек мягких тканей, а в некоторых случаях наличие фрагмента верхушки наружной лодыжки или передне-боковой поверхности таранной кости при отрывном переломе только подтверждает повреждение латеральных связок. Однако очень важно исключить и другие повреждения, такие как перелом малоберцовой кости без смещения или расхождение межберцового синдесмоза.

Если болезненность распространяется на стопу или отек настолько выражен, что участок недоступен для тщательного осмотра, необходима дополнительная рентгенограмма стопы.

Отсутствие опороспособности более недели является показанием к повторному рентгеновскому обследованию. Пациентам, у которых боль сохраняется шесть недель и более вопреки адекватно назначенному раннему лечению, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), чтобы оценить степень повреждения мягких тканей или мелкие костные изменения.

в) Лечение травмы латеральных связок голеностопного сустава. Начало лечения включает в себя покой, холод, давящую повязку и возвышенное положение конечности (ПХДВ), которое длится от одной до трех недель в зависимости от степени выраженности повреждения и ответа на лечение. Холодный компресс следует прикладывать на 20 минут каждые два часа или после любого проявления активности, которая усугубляет клинические проявления.

Недавно предложенный инициализм был расширен до (ЗПХДВ) путем добавления новой позиции — защита (костыли, тутор, брейсы) и далее до (ЗПХДВР) за счет реабилитации (восстановление функции).

Принципы остаются прежними — пошаговый подход для лечения поврежденной конечности в течение первых нескольких недель, затем после ранней нагрузки начинается этап реабилитации.

В острой фазе заболевания можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с учетом их противопоказаний. Очевидно, что использование местных НПВП в виде гелей и кремов предпочтительнее, чем пероральных форм из-за возможных осложнений при использовании.

Функциональное лечение, т. е. щадящая гимнастика, ведет к раннему восстановлению при всех видах травм без риска нарушения целостности, что возможно при иммобилизации или раннем оперативном лечении.

Оперативное лечение. Если отсутствуют признаки восстановления голеностопного сустава в течение одной — двух недель после начала использования алгоритма ПХДВ, необходимо проведение дообследования. Стойкие изменения на 12 неделе после повреждения, несмотря на проведенную физиотерапию, свидетельствуют о необходимости оперативного лечения. Периодические боли в голеностопном суставе, ощущение люфта или нестабильности и временами возникающий отек наводят на мысль о повреждении хряща или ущемлении рубцовой ткани в области голеностопного сустава.

Применение артроскопии или пластики связок эффективно в большинстве случаев и позволяет полностью восстановить функцию и вернуться к спорту.

- Читать далее "Симптомы хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава и ее лечение"

1. Симптомы перелома костей голени и его лечение
2. Осложнения переломов костей голени
3. Симптомы перелома большеберцовой кости и его лечение
4. Симптомы перелома малоберцовой кости и его лечение
5. Симптомы усталостного перелома костей голени и его лечение
6. Причины и механизмы повреждения связок голеностопного сустава
7. Симптомы повреждения латеральных связок голеностопного сустава и их лечение
8. Симптомы хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава и ее лечение
9. Симптомы повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и ее лечение
10. Симптомы смещения сухожилий малоберцовых мышц и его лечение