Повторные дисторзии связаны с повреждением хряща и требуют проведения МРТ, артроскопии и осмотра с анестезиологическим пособием.

а) Симптомы и клиника хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава. В анамнезе остаточные явления перенесенной дисторзии голеностопного сустава и как следствие ощущение люфта или нестабильности во время ходьбы по неровностям. Это происходит в 20% случаев после повреждения связок на латеральной стороне (Colville).

Голеностопный сустав выглядит нормальным с полным объемом пассивных движений, однако тесты при нестабильности наружных связок могут выявить как чрезмерный объем движений во фронтальной плоскости (ось в сагиттальном направлении), так и переднее смещение (симптом переднего выдвижного ящика) в сагиттальной плоскости (горизонтальная ось вращения).

При хронизации процесса эти тесты болезненны и могут определяться как ручным способом, так и с помощью вспомогательных устройств. Исследуют оба сустава для сравнения со здоровой стороной.

б) Инверсионный стресс-тест (супинационный тест). Голеностопный сустав находится в нейтральном положении, исследующий фиксирует голень, держа нижнюю конечность одной рукой выше голеностопного сустава, а другой переводит пятку в положение максимальной инверсии. Объем движения определяется визуально и сравнивается со здоровой стороной. Более точно «наклон» таранной кости может быть также измерен с помощью рентгенографии, где конечность исследуется в положении внутренней ротации 30° (косая проекция).

Показатель равный 15° (или на 5° больше чем на здоровой стороне) расценивается как патология. Нестабильность при инверсии является признаком повреждения пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок.

Симптом переднего выдвижного ящика. Пациент сидит, согнув колено под 90°, голеностопный сустав в положении подошвенной флексии под углом 10°. Нижняя треть голени фиксируется одной рукой, другой рукой пятку смещают вперед. При скольжении таранной кости вперед-назад тест считается положительным. Положение таранной кости уточняется при рентгенографии в боковой проекции. Смещение кпереди на 10 мм (или на 5 мм больше, чем на здоровой конечности) расценивается как нестабильность передней таранно-малоберцовой связки.

При изолированном повреждении таранно-малоберцовой связки симптом переднего выдвижного ящика будет положительным, а инверсионный стресс-тест отрицательным. (NB. Положительный симптом переднего выдвижного ящика иногда встречается в норме, поэтому его необходимо рассматривать в сочетании с другими симптомами).

в) Лечение хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава. Повторные дисторзии иногда можно предотвратить, изменив подошву обуви, увеличивая наружную часть пятки и расширяя ее с боков. Более эффективным методом является усиление малоберцовых мышц как вторичных динамических стабилизаторов путем воздействия физиотерапией, а упражнения для голеностопного сустава помогают укрепить малоберцовые мышцы. При возможных перегрузках можно надевать мягкий фиксатор (бандаж).

Если, несмотря на эти меры, пациент продолжает испытывать ощущение подвывиха во время повседневной нагрузки, показана реконструкция наружных связок. Наиболее частой проблемой будет функциональная нестабильность, при которой пациент не уверенно нагружает стопу и эпизоды, где пациент внезапно или быстро разгружает ее, из-за возможной задержки блокировки травмированного сустава.

Большинство пациентов с нестабильностью голеностопного сустава могут восстановиться и продолжить занятия спортом после проведения артроскопи, удаления гипертрофированных мягких тканей внутри сустава с последующей физиотерапией.

Описаны различные операции при нестабильности голеностопного сустава. Их можно разделить на две группы:
(1) восстановление или укрепление связок и
(2) создание тенодеза для ограничение движений.

Операция Brostrom-Karlsson или Gould является примером первой группы: передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки восстанавливаются путем создания дубликатуры (Karlsson et al.). Ко второй группе операций относится реконструктивная операция использования короткой малоберцовой мышцы в тенодезе для предотвращения избыточного варуса в голеностопном суставе (Chrisman и Snook). Недостатками неанатомических операций являются потеря функции вторичных стабилизаторов со стороны малоберцовых мышц.

В послеоперационном периоде голеностопный сустав фиксируется в положении эверсии на две недели; затем гипс ниже коленного сустава на четыре недели, во время ношения последнего пациент может давать осевую нагрузку. После этого рекомендовано ношение съемного брейса и ЛФК. Брейс можно снять через три недели, но время от времени им можно пользоваться при занятиях спортом.

- Читать далее "Симптомы повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и ее лечение"

1. Симптомы перелома костей голени и его лечение
2. Осложнения переломов костей голени
3. Симптомы перелома большеберцовой кости и его лечение
4. Симптомы перелома малоберцовой кости и его лечение
5. Симптомы усталостного перелома костей голени и его лечение
6. Причины и механизмы повреждения связок голеностопного сустава
7. Симптомы повреждения латеральных связок голеностопного сустава и их лечение
8. Симптомы хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава и ее лечение
9. Симптомы повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и ее лечение
10. Симптомы смещения сухожилий малоберцовых мышц и его лечение