Повреждения стопы у спортсменов - варианты, диагностика

1. История повреждения. Следует тщательно проанализировать все аспекты, которые предшествовали повреждению.

2. Обследование. Необходимо провести тщательное обследование спортсмена с поврежденной стопой: обратить внимание на системные и анатомические отклонения, а также на статическую структуру стопы. Кроме анатомических отклонений, повреждение может быть обусловлено тугоподвижностью ахиллова и подколенных сухожилий, гиперлордозом и сколиозом, различиями в длине ног. Следует провести пальпирование костных структур и структур мягкой ткани, проанализировать амплитуду движений, протестировать уровень силы и выносливости, провести тестирование стабильности.

3. Биомеханическая оценка. Оценка механики стопы, голеностопного сустава и ноги имеет большое значение для оценки и профилактики повреждений. Следует проанализировать походку, осуществить оценку обуви спортсмена, а также использовать тесты для выявления динамических биомеханических отклонений. Необходимо сделать рентген поврежденной стопы.

4. Повреждения стопы. В отличие от травм коленных и плечевых суставов на травмы стопы обращают меньше внимания, однако повреждения стопы могут привести к значительным нарушениям ее функции. Установлено, что из 16 тыс. спортивных травм более 15 % составляют повреждения стопы, половина из них — травмы усталостного характера (Garrick, Requa).

Специфические повреждения стопы

Травмы подошвенного апоневроза

Наиболее типичная причина болевых ощущений в области пятки у спортсменов — подошвенный апоневроз. Боль, тугоподвиж-ность по утрам и прихрамывание являются результатом воспаления, обусловленного хроническим растяжением подошвенного апоневроза в участке его прикрепления к пяточной кости (Torg et al.). Костные шпоры на пяточной кости могут развиваться вторично по отношению к растяжению; чаще всего возникновение симптомов связано с микроразрывами и асептическим воспалением апоневроза, а не с образованием шпор.

Боль ощущается до и после занятий, а также во время выполнения первых нескольких шагов после пробуждения. В более тяжелых случаях симптомы ощущаются при каждом шаге. Лечение включает применение специальных прокладок для пяток, модификацию двигательной активности, приложение льда, массаж, упражнения на растягивание. Применяются противовоспалительные препараты, фоно- и ионофорез.

Инъекции кортикостероидов могут снизить воспалительную реакцию и степень проявления болезненных симптомов. Хирургическое вмешательство применяется редко.

Анатомия стопы
Костная анатомия стопы:
а — вид с дорсальной части; б — вид с подошвенной части.

Усталостные переломы стопы

Усталостные переломы представляют собой распространенное повреждение стопы усталостного типа, обусловленное повторяющимися цикличными нагрузками. Этим повреждениям особенно подвержены бегуны на длинные дистанции и спортсмены, занимающиеся спортивной ходьбой. Основной жалобой является возникновение боли при активности. Усталостный перелом может проявляться в пяточной, ладьевидной и плюсневых костях.

Лечение включает покой и альтернативные виды активности в течение 6 недель. При некоторых переломах (ладьевидной и V плюсневой костей) может потребоваться открытая репозиция и внутреннее фиксирование. Возвращение к двигательной активности — после исчезновения болевых симптомов; профилактика предусматривает адекватные режимы тренировки, корректировку биомеханических проблем, а также назначение антирезорбтивных препаратов.

Переломы и вывихи стопы

Острая травма в контактных видах спорта или травма, обусловленная падением, может привести к переломам или вывихам в области стопы.

При падениях с высоты повреждается пяточная кость, при этом необходимо обследовать и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку переломы пяточной кости нередко сопровождаются повреждениями в этом участке. Может возникнуть значительная отечность. В случае перелома таранной кости чаще всего проводят открытую репозицию в сочетании с внутренним фиксированием для сохранения анатомических взаимосвязей.

Переломы таранной кости, как правило, возникают в результате действия скручивающих сил и ассоциируются с проблемами кровоснабжения, что повышает риск несращения перелома и аваскулярного некроза. Необходимо как можно быстрее осуществить анатомическую репозицию и соответствующее фиксирование. Больному, как правило, длительное время нельзя передвигаться.

Переломы плюсневых костей происходят в результате сдвигающего усилия или непосредственного повреждения тыльной части стопы. Фиксирование применяется редко, в частности при переломах основы V плюсневой кости. Это в основном отрывные переломы, затрагивающие короткое малоберцовое сухожилие, что существенно затрудняет процесс заживления.

Вывихи чаще всего происходят в предплюсне-плюсневом суставе, значительно реже — в пяточно-кубовидном или таранно-пяточном. Применяется устранение вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой шиной или ортезом. Если это не дает положительных результатов — лечение оперативное. Очень важно раннее начало движений, чтобы не допустить тугоподвижности и снижения гибкости. Что касается предплюсне-плюсневого сустава, то, как правило, применяется открытое лечение с фиксированием.

Суставы стопы

Вальгусное искривление большого пальца стопы/ригидный большой палец стопы

Большой палец играет вдвое большую роль по сравнению с остальными пальцами с точки зрения перемещения массы тела. Когда плюснефаланговый сустав имеет вальгусный угол более 10°, это называется вальгусным искривлением большого пальца стопы. К этому может привести недостаточность свода, чрезмерная пронация, мышечный дисбаланс, растяжение суставной капсулы и неадекватная обувь.

Возникшая деформация ведет к воспалению подкожной сумки, болезненному экзостозу. В качестве первоначального лечения применяют модифицированную обувь, различные стельки или прокладки. В случае если болевые ощущения не проходят, а также при дальнейшем прогрессировании деформации, применяется хирургическое вмешательство.

Тугоподвижный большой палец стопы характеризуется болезненными ощущениями и ограниченным движением, особенно тыльным сгибанием. Это повреждение возникает вследствие повторяющихся нагрузок и может привести к значительным дегенеративным изменениям в суставных поверхностях.

Сесамовидные проблемы стопы

Сесамовидные кости могут обусловливать болезненные симптомы у спортсменов чаще всего вследствие воспаления (сесамоидит) или перелома. Воспаление может возникнуть вследствие острого повреждения или биомеханической аномалии (полая стопа, ограниченное движение в голеностопном суставе).

Учебное видео анатомии костей стопы

Видео анатомии костей стопы

Учебное видео по анатомии суставов стопы

Видео анатомии суставов стопы

Учебное видео стопа как целое - своды стопы

Видео стопа как целое - своды стопы

- Читать далее "Наследственные болезни кожи у спортсменов"

Оглавление темы "Поражения у спортсменов":
  1. Нормальная анатомия стопы
  2. Движения стопы и биомеханика походки
  3. Факторы риска повреждения стопы у спортсменов
  4. Повреждения стопы у спортсменов - варианты, диагностика
  5. Наследственные болезни кожи у спортсменов
  6. Механические повреждения кожи у спортсменов
  7. Внешние повреждения кожи у спортсменов
  8. Аллергические реакции кожи у спортсменов
  9. Бактериальные инфекции кожи у спортсменов
  10. Вирусные инфекции кожи у спортсменов - бородавки, герпес

Ваши замечания и вопросы: